索赔申请书(系列七篇)

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小编在数不清的文章中找到了一篇非常有趣的“索赔申请书”，在如今这个文化水平逐渐提高的时代，申请书的核心目的是向领导提出自己的诉求，因此态度一定要诚恳，有哪些规范的申请书值得借鉴呢？希望本文的小技巧能为您提供帮助让您更好地解决问题！

索赔申请书 篇1

申请人：______，性别：______，年龄：______，民族：______，住址：______。

被申请人：

______年______月______日______时在______路段发生的______交通肇事一案已经贵队做出事故认定，被申请人______负全部责任。我作为被害人受到了医疗费______元、误工费______元的损失，依照《中华人民共和国道路交通安全法》等法律规定，现申请贵队责令其向我赔偿______元，以维护我的合法权利。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

索赔申请书 篇2

申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出申请人生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。

请求事项：

1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。

住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。

事实和理由：在徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。

诊断为：

胸部软组织损伤。

左手背部皮肤裂伤。

3、右侧胸腔积液。

第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。

此致

申请人：尹卯文

20xx年12月25日

索赔申请书 篇3

1.停工索赔，应该参照你们那里的建设工程造价依据进行赔偿，但必须有监理签过的停工，复工单，一般人员是每天每人15元，管理费是人工费的20％，机械停滞费按机械台班的40％走。如果有干扰的话，可以计取干扰费用

2.因发包人或工程师的行为或失误造成停工，给承包人造成损失和(或)导致工期延误的，发

包人应赔偿承包人损失（即费用索赔），顺延延误的工期（即工期索赔）：

费用索赔内容视不同的停工情况而定，一般可以包括期 人工费；设备费；材料费；保函手续费；贷款利息；保险费；利润；管理费几个方面

人工费：包括增加工作内容的人工费、停工损失费和工作效率降低的损失费等累计。设备费：可采用机械台班费、机械折旧费、设备租赁费等几种形式。

保函手续费：工程延期时，保函手续费相应增加。（反之，取消部分工程且发包人与承包人达成提前竣工协议时，承包人的保函金额相应折减，则合同价内的保函手续费也应扣减。）

3.停工索赔要看是谁的原因造成的，是承包人自己造成的是不能索赔的，是业主原因造成的可以索赔，主要是人员、设备、场地租用等成本费本，但不能包含利润，以上人员、设备及实际停工的起讫时间必须要有监理工程师确认，要保留好相关的资料和图片供相关部门调查，停工索赔必须在规范规定的期限内提出，一般不得超过28天，否则无效。

4.停工索赔分为两个方面：

1、如果是承包商的原因造成停工，业主是否进行索赔，要看停工是否会影响到总工期，不影响的话就不涉及费用，一般合同中都有关条文。

2、如果是业主方面的原因造成停工，承包商从费用和工期两个方面进行索赔：索赔费用包括人工窝工费、机械停滞费、停工期间的管理费用。

（1）人工窝工费应按窝工人数、天数、工日单价计算；

（2）机械停滞费的计算要区分是租赁机械还是自有机械，租赁机械停滞费应按实际台班租金加上每台班分摊的机械调进调出费计算，自有机械一般按台班折旧费计算。

（3）停工期间的管理费用包括现场管理费及企业管理费，按一定的比例计取。

停工一般不会影响到工程量的变动，所以不存在利润索赔。

工期索赔主要是要求顺延工期。

5.想按合同上有没有依据，如果没有的话，看你损失了什么损失人工按工日计算，损失材

料按材料的市场价计算，机械损失按误工费+损耗费+油钱计算，完后合计计取定编税金。

索赔申请书 篇4

事故时间：

年月日时分登记时间：

年月日事故地点：

当事方当事人姓名驾驶证号码车辆号牌品牌车型联系电话保险承保公司报案号是否承保交强险

甲

乙

丙

甲乙丙

碰撞部位

事故成因

责任裁定

当事人

签字确认以上填写内容均为事实，此案无人伤，无争议，如有不实，愿负法律责任。

甲方签名：

;乙方签名：

;丙方签名：

。

索赔定损确认书当事方险别被保险人名称定损金额是否拆解是否留修定损员签字当事人签字

甲交强□是;□否□是;□否

商业□同交强险;

□其它：

乙交强□是;□否□是;□否

商业□同交强险;

□其它：

丙交强□是;□否□是;□否

商业□同交强险;

□其它：

注：1、协议书中，甲栏为全责方信息，乙、丙栏为无责方信息;如为同等责任时当事人各持一份。(当事人是指事故车辆驾驶人。);2、定损明细详见保险公司查勘定损明细表。

前台受理盖章：

前台复核盖章：

快处中心盖章：

索赔申请书 篇5

尊敬的公司领导：

您好！

我是某某公司的经理，我写此信是为了申请合同索赔。根据我们双方签署的合同（合同编号：XXXX），我公司在合同规定的时间内按照约定完成了合同规定的工作内容，并按期交付了产品。合同另一方，在产品使用过程中出现了一系列问题，严重影响了我们的产品质量和客户满意度。

根据合同条款，我公司需要提供的产品规格为：产品A，每个产品的尺寸为XXX，颜色为XXX，质量要求达到XXX标准。在我公司严格按照合同规定生产的产品中，调查了100个样本，发现有20个样本存在以下问题：尺寸偏差超过合同规定的允许范围，颜色与合同规定不符，质量问题明显，严重影响了产品的正常使用。

根据合同规定，我公司在交付产品的同时，还需要提供有关产品的培训和服务支持。在我们产品交付后的一个月内，我们收到了多起客户投诉，反映产品使用过程中存在问题。根据我们的调查结果显示，产品使用说明书中有误导性信息，并且安装和操作过程复杂，客户无法正确操作产品导致问题发生。这些问题导致了客户对我公司的产品产生不满意，给我们的信誉造成了严重的负面影响。

正是基于以上问题，我公司决定向贵公司提出合同索赔，希望贵公司能够按照合同约定和诚实守信的原则，承担起应负责的责任，采取合理的解决措施，从而保护我们双方的权益。

我公司认为，贵公司需要向我们支付适当的赔偿费用作为我们的合同索赔。在索赔费用的计算上，我们着重考虑了以下几个方面：由于我们的产品质量问题导致了客户的投诉和退货，我们需要承担额外的运输费用和仓储费用。由于产品质量问题给我们的信誉带来了负面影响，我们需要投入更多的资源和精力来恢复我们的市场形象，包括广告宣传费用和售后服务费用。由于客户使用产品时出现了问题，我们需要提供免费的培训和售后支持，以解决问题并恢复客户满意度。小编认为，我们计算出了总索赔金额为XXX万元。

为了解决此次合同争议，我们提议双方进行友好协商，共同寻找最佳解决方案。我们建议贵公司与我们的法律顾问、质量管理人员和客户服务部门代表进行面对面的会议，以就索赔金额的合理性和支付方式进行深入讨论。我们相信，通过双方的共同努力和理性的协商，我们能够找到一个公平、合理的解决方案，使得我们的合作关系能够继续顺利发展。

感谢贵公司对此事关的重视与理解！我们真诚希望尽快解决此次合同争议，达成双方都满意的协议。希望贵公司能够重视我公司的请求，并尽快答复。

谢谢！

某某公司经理 日期：XXXX年XX月XX日

索赔申请书 篇6

关键字：公路；工程；索赔

一、工程概况：工程路线全长4.611km，中标工程金额35675.0003万元，合同工期16个月（开工日期：2009年7月15日，竣工日期：2010年10月15日），主要工程项目及工程量（路基土石方99.07万方、涵洞通道8道、桥梁2座共计295.8米、隧道单洞长4279米），总造价为35675.00万元。该合同段因招标图纸与项目进场后业主再次下发图纸差异较大，项目部积极的向上级有关单位提出合理化建议，且多数被采用，工程质量得到了保证，工程进度明显加快，同时也不可避免的引起工程造价增加。为做到既保证工程质量，又能维护业主和承包商双方利益，我部实事求是地分别向业主和保险公司提出各项索赔，经过大量的索赔工作，积累了一定的经验和方法。

二、工程索赔原则：

1、 根据招标文件及合同要求中有关规定提出索赔意向书，意向书中应包含索赔桩号（结构物名称）、索赔事由及依据、事件发生起算日期和估算损失，无须附有详细的计算资料和证明。这样，使监理工程师通过意向书就可以把整个事件的起因、地点及索赔方向有大致了解。

2、索赔意向书递交监理工程师后应经主管监理工程师签字确认，必要时施工单位负责人、现场负责人及现场监理工程师、主管监理工程师要一起到现场核对。

3、 索赔意向书送交监理工程师签字确认后要及时收集证据，收集的证据要确凿，理由要充分；所有工程费用和工期索赔应附有现场工程监理工程师认可的记录和计算资料及相关的证明材料。

三、索赔的具体操作步骤：

当索赔事件发生后，及时在合同规定的时限内（我部规定的时限为2l天）向监理工程师提出索赔意向书，意向书应根据合同要求抄送、抄报相关单位。

（1） 索赔项目种类及起止日期计算方法：

1）延期发出图纸引起的索赔：当接到中标通知书后28天之内，施工单位有权得到免费由业主或其委托的设计单位提供的全部图纸、技术规范和其他技术资料，并且向施工单位进行技术交底。如果在28天之内未收到监理工程师送达的图纸及其相关资料，作为施工单位进行技术交底。如果在28天之内未收到监理工程师送达的图纸及其相关资料，作为施工单位应依照合同提出索赔申请，接中标通知书后的第29天为索赔起算日，收到图纸及相关资料的日期为索赔结束日。由于为施工前准备阶段，该类项目一般只进行工期索赔，相应施工机械进场，达到施工程度因未有详细图纸不能进行施工时应进行机械停滞费用[机械台班停滞费＝机械折旧费+人员费用+其他费用]索赔。（如第三合同段，项目部进场后，业主正式图纸再在规定时间内未下发，使得项目部大量人员机械停滞）

2）恶劣的气候条件导致的索赔：分为工程损失索赔及工期索赔；业主一般对在建项目进行投保，故由恶劣天气影响造成的工程损失可向保险机构申请损失费用，在建项目未投保时，应根据合同条款及时进行索赔；该类索赔计算方法：在恶劣气候条件开始影响的第一天为起算日，恶劣气候条件终止日为索赔结束日。例七合同2010年5月l 3日-18日因不良地质情况，引起隧道塌方，我部立即向保险公司申请损失费用。

3）工程变更导致的索赔：分为工程施工项目已进行施工又进行变更、工程施工项目增加或局部尺寸、数量变化等；计算方法：施工单位收到监理工程师书面工程变更指令或业主下达的变更图纸日期为起算日，变更工程完成日为索赔结束日。

4）以承包商之能力不可预见引起的索赔：由于在工程投标时图纸不全，有些项目承包商无法作正确计算，如地质情况，软基处理等，该类项目一般索赔工程数量增加或需重新投入新工艺、新设备等。计算方法：在承包商未预见的情况开始出现的第一天为起算日，终止日为索赔结束日。

5）由外部环境而引起的索赔：属业主原因，由于外部环境影响（如征地拆迁、施工条件、用地的出入权和使用权等）而引起的索赔。根据监理工程师批准的施工计划影响的第一天为起算日。经业主协调或外部环境影响自行消失日为索赔事件结束日。

6）监理工程师指令导致的索赔：以收到监理工程师书面指令时为起算日，按其指令完成某项工作的日期为索赔事件结束日。

7）其他原因导致的施工单位的索赔，视具体情况确定起算和结束日期。

（2)详细情况报告： 在索赔事件的进行过程中（每隔一星期，或更长时间，或视具体情况由监理工程师而定），承包人应向监理工程师提交索赔事件的阶段性详细情况报告，说明索赔事件目前的损失款额影响程度及费用索赔的依据。同时将详细情况报告抄送、抄报相关单位。

(3)最终索赔报告：

1)当索赔事件所造成的影响结束后，施工单位应在合同规定的时间内向监理工程师提交最终索赔详细报告，并同时抄送、抄报相关单位。

2)最终报告应包括以下内容：

a．施工单位的正规性文件。

b．索赔申请表：填写索赔项目、依据、证明文件、索赔金额和日期。 在高速公路工程施工中，索赔项目一般包括工程变更引起费用、工期增加，由于地方关系影响造成局部或部分地段停工等引起的机械、人员停滞，相应工期及费用增加等。 索赔依据一般包括在建工程技术规范、施工图纸、业主与施工单位签订的工程承包协议、业主对施工单位施工进度计划的批复、业主下达的变更图纸、变更令及大型工程项目技术方案的修改等。

在这里重点结合我部在招标图纸和项目部进场后业主再次下发图纸中存在费用增加的索赔问题谈一下：

我标段在进场后收到业主下发图纸，认真研究分析对比，发现招标文件图纸中，路基开挖土石方为138070方，填方为203897方，隧道开挖土石方为681747.3方，则需弃6159203方，根据招标图纸弃土场为两处K81+649-K82+000、K83+935-K86+400共600000方，我标段在招投标过程中弃土场已经基本满足施工的需要。但在工程施工过程中发现实际情况发生了重大改变，业主也于2009年11月下发《两阶段施工图设计》对弃土场进行了重新设计，弃渣场弃方方量为1391005.6方，目前我标段土石方数量为：

根据合同相关条款：

第51.1款第（1）项 “增加或减少本合同中的任何工程数量”的规定。

第51.1款第（3）项“改变合同中的任何工作性质、质量或种类”的规定。

第51.1款第（5）项“完成本工程所必需的任何种类的附加工作”的规定。

我部在尊重投标资料的前提下，根据施工实际情况，对超过原投标的弃土场进行了统计：

然而这部分增加的费用不应该单独由我项目部承担，这不是一个成熟的承包商所能预料的，所以我项目积极收集资料，与业主、监理工程师沟通，准备相关附件

招标图纸和两阶段施工图设计；

上图几处的征地协议及弃土场所处位置照片；

附上计算书。增加的临时征地费用、青苗补偿费用

因新增弃土场增加相关的防护排水工程工作量。

结束语：为了更好维护业主和承包商的利益，做好索赔工作，作为项目经营人员，要做好原始资料的收集，也业主书面上的沟通，不能停留在口头上，因为将来在审计阶段，需要提供的都是书面文件。

索赔申请书 篇7

申请人：程__，女，1971年12月23日生，住址：_________77号，身份证号码：_____，电话：___。申请事项：…

申请人：程__，女，1971年12月23日生，住址：_________77号，身份证号码：_____，电话：___。

申请事项：

支付申请人保险赔偿款301600元。

事实与理由：

20__年11月17日上午9时许，申请人经赣____车主涂全南许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤钟秀美(农村户口，在城市连续居住1年以上)，经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与钟秀美的父母达成赔偿协议，并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。根据赣____车主涂全南与贵公司签订的'《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。

此致

申请人：____

日期：20__年__月__日

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