回不去的光阴总是最宝贵的，现如今，我们已经步入了职场，我们需要对这一阶段的工作做总结。主体是总结的核心部分，其内容包括做法和体会，成绩和问题，经验和教训等。在这里准备写好这段时间的工作总结。小编收集并整理了“医保工作总结必备”，欢迎阅读，希望对你有帮助。
新开街道社区卫生服务中心
医保工作自查情况及年度工作小结
2011年，在南通市医保中心的正确领导和帮助指导下，我们新开街道社区卫生服务中心严格要求按照《南通市市区城镇职工基本医疗保险实施办法》和《定点医疗机构服务协议》的要求，严格执行医疗保险有关政策规定，遵守各项医保管理制度，医保工作取得良好的成绩。全体医务人员学习新的医保定点医疗机构考核办法（通人社医[2011]4号文），贯彻要求，并严格按照标准进行了认真的自检自查，并把相关的工作小结如下：
一、建章立制 规范管理
建立与医疗保险工作要求相适应的内部管理制度，实行单位领导医保负责制，并配备了兼职医保管理人员和独立的计算机系统，认真执行医保政策，基本药物目录配备达到了规定的要求，建立独立、规范、健全的财务会计制度，药品进销存电算化系统，并且帐物管理相符，实现了网络畅通、信息共享、方便病人的目标。
二、加大宣传 方便就医
1、采用宣传栏和宣传单的形式，不定期的向来院就医参保人员宣传医保政策，推广基本医疗服务，把医疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容公告患者，收到了较好效果。
2、在中心候诊大厅醒目位置制作宣传标牌，对医保政策进行宣传，方便了广大参保职工的就诊。
3、在候诊大厅设立投诉箱，并公布药品和医疗收费价格，妥善处理参保人员投诉。
三、医疗服务 周到温馨
我们中心异地重建后，内外环境焕然一新。宾馆式的优美条件，低廉的收费标准，使中心的知名度在短时间内有了长足的提升，医保业务量有了明显的的增加。
与参保人员签订服务合约，建立服务合约和健康档案，提供周到温馨的医疗服务，严格遵循因病施治的原则，切实做到合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量，规范医疗服务行为。坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量与水平为准则，为参保人员提供方便、质优、价廉的服务。
组织临床医务人员进行业务学习，经常性组织开展处方合格率检查，重点是处方项目是不齐全、诊断是否明确、用药种类和数量是否存在超标现象，医生和药师的签章是否齐全。通过学习和专项检查，我们中心的处方合格率有了明显的提高。
我们中心的实行基本药物制度，目录药品供应充足，所有药品实行零差率销售，不赚老百姓一分钱，真正做到让利于民；基本医疗保险服务实行政府指导价，收费标准不高于《江苏省医疗服务项目价格》一级医院基准价格，做到不多收、不乱收、无挂靠收费等违规现象，并且与物价局价格信息中心签订了价格服务协议，各项药品价格和医
2疗服务价格都要经过物价局审批才能执行收费，有效地保障了我们中心价格执行的正确性。
四、执行协议 确保规范
我们中心严格按照与市医保中心签订的服务协议要求，对在我院门诊就医、住院的医保患者，都认真地审查病人的医保卡和《南通市城镇职工基本医疗保险病历》，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与价的项项符合。杜绝了病人一本多用、一卡多用、冒名顶替、挂床住院现象，保证了医保基金的正常使用。加强住院病人管理，严格出入院标准，严禁空床、挂床、分解住院，以及过度医疗、违规检查等情况，医保病历由专人负责收集整理和分类保管。
在费用结算方面，我们中心按照《南通市职工医疗保险费用结算管理暂行办法》的有关规定及时与上级医保中心进行结算，健全结算管理制度，规范医疗保险费用管理，自觉执行医疗保险的有关规定，增强费用控制意识，减轻参保人员的费用负担，保证医疗保险基金的合理使用。
中心按照要求做好医保业务延伸经办服务，一体化管理，服务医保中心的相关工作要求。
在我们的自查中，也发现了个别处方存在处方项目漏项和超过五种药品等现象，以及在临床诊疗中可能存在的人证不符现象，我们中心在平时的医保业务学习培训时已经把这些存在的问题提出来，要求各位医务人员高度重视，加以改正，促进我们中心的医保工作继续健 3
康和谐的发展。以上是我们中心2011年度的工作小结，有不足之处，请上级领导予以批评指正，帮助我们进一步提高医保工作水平。谢谢！新开街道社区卫生服务中心2011年12月10日
XXX甲方：XXX医院 医院医保工作考核相关责任书
乙方：_________科
为进一步健全并完善医疗保险管理制度和医疗费用控制制度，严格遵循合理检查、合理治疗、合理用药的原则，规范医疗服务，切实保障参保人民的基本医疗需要，根据《XX市社会医疗（工伤、生育）保险定点医疗服务协议（A级）》、《XX市社会医疗保险费用结算暂行办法》（XXXX【XXXX】XX号）《关于调整XX年基本医疗保险住院费用控制指标和声誉保险医疗费用定额标准的通知》、（XXX【XXXX】X号），结合本院的实际情况，特制定我院医保工作相关考核责任书。具体考核细则如下：
1、熟悉医疗保险相关政策，自觉履行定点医疗机构服务协议和规定。对参保人员认真宣传和解释医疗保险政策。
2、临床医师应执行首诊负责制，严格掌握住院标准，不推诿、拒收参保人员，不诱导参保病人住院，不以各种借口要求参保人员提前或延迟出院。接诊参保人员时，仔细查验医疗保险就医凭证，杜绝冒名门诊。对收治的住院参保人员，严格执行住院即访制度，防止冒名住院、空床住院和挂床住院，并将参保人员的医保证历集中保管，复印参保人员的身份证并粘贴病历中以备查用。参保人员急诊入院未能及时划卡的，提醒其24小时内划卡住院。
3、临床医师应坚持“因病施治”原则，严格执行药物目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和支付标准。合理检查、合理治疗、合理用药，严格执行《处方管理办法》，不开大处方，不滥检查，不滥用或超范围使用抗菌药物，不超剂量开药（急性疾病3-5天量、慢性疾病7-10天量；需要长期服药的慢性病、特殊病可延长至30天量，中药煎剂则最多不超过15剂，而且必须注明理由）。
4、收治明确或疑似犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、非法堕胎、食用经营企业食品发生的食物中毒和集体性食物中毒以及工伤、交通事故等的参保人员时，仔细询问病史，详细并如实做好医疗记录，形成病案，不得篡改、销毁、转移病案。
5、规范书写医疗保险专用病历，保证病历、处方、医嘱、药品、医疗服务项目、价格、收费、清单、票据对应一致。
6、为参保人员使用需要个人全部或部分负担的药品、特殊医用材料和诊疗服务项目时，应书面告知患者或其家属并签字同意。
7、严格执行《XXX医院XXXX年医保控费标准》人均住院费用不超过_________，而确需继续治疗，实行审批制度，须报医务科，经审批后，方可继续治疗，若未经审批，将按照相关条款处理。对医保超标费用，按照《XXX医院综合目标考核方案》第八条、第六款、第九项规定处理。
8、对违反医保相关政策行为的，将按市相关文件执行；违反规定被查处的，所发生费用按医疗事故处理办法的相关规定执行。
医院负责人（签章）科室负责任人（签字）： XXXX年X月XXXX年X月
淮安中西医结合医院
2010年度医保工作情况汇报材料
尊敬的医保中心领导、医保工作专家：下午好！
2010年，我院医保工作在市医保中心的正确领导和驻院代表的悉心指导督促下，认真贯彻落实医保中心的各项规章制度，坚持以病人为中心，热心为医保患者服务，我院的医保工作有了很大的进步。但在实施医保具体工作时，由于我们对政策理解不透，督促检查不够，医保工作也存在许多不容忽视的问题，现将我院2010年医保工作基本情况汇报如下：
一、积极健全组织、完善制度建设
2010年我院领导班子作了新的调整，由朱敏院长主持工作，朱敏院长非常重视我院的医保工作，向全院医护人员提出“宁愿一个病人不收，绝不逾医保规范半步”的口号，并根据我院的医保工作现状，大刀阔斧的进行改革，调整了医保工作的领导成员，亲自任医保领导小组组长，本院行政部主任朱莹兼职医保科长，配备医保科干事胡银林协助朱莹做好医保工作。新的领导班子认真学习医保政策，结合我院实际情况，制定了一整套医保工作职责、制度，如医保科工作制度，医保工作奖惩制度，医保住院管理规范、医保门诊管理规范、门特管理规范、家庭病床管理规范，医保用药制度，医保定点医师工作制度等，并采取有力措施落实各项奖惩制度。
二、加强医保业务学习和宣传。我院定期召开医保业务会议，对医保中心每月住院审核存在问题，认真分析，并提出整改措施，对相关人员落实奖惩，及时反馈。要求医保科月初拿出本月医保工作计划，提交会议讨论，月底进行小结，找出不足之处，及时改正。我院积极开展医保业务学习，学习计划有针对性，对医保检查中存在的疑惑问题，及时组织医务人员学习，医保业务学习要求全体医护人员参加，各科科主任参加，讲课人认真查找资料、备课，医保科对讲授的内容不定期进行考核检查，了解医护人员医保政策掌握情况。我院认真开展医保知识宣传，不定期下社区宣传医保政策，同时在门诊大厅设立医保宣传栏，医保流程图，方便医保患者就诊和对医保政策的了解。
三、加强医保日常管理，热心为医保病人服务
我院医保科定期对医保处方、医保门诊病历、医保住院病历等进行检查，督促医护人员检查就诊患者的医保证卡，医保患者住院费用清单及时发放，药房及时装订医保处方。为加强与患者的沟通与交流，我院设立医保投诉箱，医保监督电话，热情接待来访医保病人，尽力满足医保病人的合理要求。患者进入我院后，全程有导医护士陪诊，我院实行透明合理的价格收费，门诊大厅有药品、诊疗项目收费公示等。我们在热情服务中却不失原则，对有些提出不合理要求的医保病人，做好耐心细致的政策宣教和解释工作。
四、以“质量、安全、服务、收费”这个医院管理的核心开展工作。在医疗质量管理中，首先，我们进行处方、病历书写规范培训，给每位门诊医生发放医保处方、病历书写要求，以保证病历、处方书写规范、清晰、准确、完整。每张处方都能够按照项目填写完整，注明服法和用量。认真执行医保中心的要求，医保病人就诊使用医保专用处方，医保处方单独装订，急性病不超过三天量，慢性病不超过七天量，未发生超量给药和目录外药品纳入报销的现象，其次，在医疗护理工作，我们注重医疗安全，防范医疗纠纷，医保病人住院后对其进行入院宣教，签订患者病情知情同意书。让其医保证卡在护士站统一存放，告知其住院以后未经护士长和科主任同意不得擅自离院，特殊情况离院需履行请假手续。在诊疗活动中，积极利用患者在外院的检查，特别是三级医院的检查。对于患者因病情需要必须使用目录外药品，医护人员必须尽告知义务并征得患者的同意方可使用。在收费管理中，我院使用计算机规范收费，并有专职计算机信息维护员，保证上传数据准确及时。对于住院患者，我们要求护士每天晚上8点30分前把日清单送到患者床头。发现差错及时改正 ，出院病人结账由床位医生陪同，及时解答患者的问题，出院清单有患者或家属签字。
五、药房积极为医保患者着想，我院药房共有西药420种，目录内西药396种，目录内药品备用率%，中成药96种，目录内药品81种，目录内药品备用率%。
六、在我院的医疗医保工作中也存在着很多的问题，其一，医疗业务规范管理比较薄弱，还需要花大力气予以完善，特别是一些医疗管理规范和一些基本医疗管理制度未得到落实。集中表现在部分医生对医保患者就诊没有使用医保处方，医保处方书写不规范，其
二、少数医务人员工作责任心有待加强，粗疏的工作作风有待端正，对疾病的诊断水平有待提高。其
三、由于我院医保管理人员更换频繁，对医保政策的领会和学习还不够深入。
七、2011年，我院的医保工作决心严格按照医保中心的各项制度和规范办事。首先是进一步加强业务学习，今年我院将组织医务人员系统学习医保中心的各项政策要求，认真组织考核，使每位医护人员都能熟知医保政策要求。其次是严格管理，按照朱敏院长“宁愿一个病人不收，绝不逾医保规范半步” 的要求，从门诊、门特、住院等方方面面严格按照医保中心的要求办事，扭转医保中心对我院医保工作的不良印象。第
三、临床工作中，实行科主任负责制，全面落实医保奖惩制度，严格执行合理诊断、合理治疗、合理检查，督促床位医生加大对病人的管理力度，落实病历书写的真实性、时效性、系统性，杜绝不规范治疗、检查，病历拖拉现象的发生。第
四、加强与驻院代表和医保中心的联系，希望新的一年在医保中心的领导下我院的医保工作能走上一个新的台阶。
谢谢！
2011年1月14日
县医保工作情况汇报
根据上级政策精神和县委县政府的部署，去年9月份，我县农保和医保中心合并办公，截止今天，刚刚好满一年时间。在城乡居民基本医疗保险整合一周年之际，各位领导在万忙之中抽出宝贵时间莅临我局检查指导工作，充分体现了县委县政府对人社工作的高度重视和关心，这是对我们的极大鼓舞和鞭策，在此，我代表县人社局全体成员向各位领导表示衷心的感谢。下面，我就全县医保工作做个汇报，不到之处请各位领导予以指正。
一、铆足“一股干劲”强力推进，阳光医保聚民心。
（一）医保整合基本完成。2016年，根据国家、省、市关于整合城乡居民基本医疗保险制度的要求，县委、县政府高度重视，提出了以改革为契机，实行城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗制度管理职能“三合一”，推行县医保中心统一管理城镇职工医保和城乡居民医保的“一个机构、两种制度”的整合思路。整合后，统一管理、制度、缴费标准以及待遇，进一步规避了过去两种制度的一些抵触和风险，也进一步方便了群众参保和就医。运行一年以来，已全面实现机构整合、队伍融合、制度磨合。该项工作得到了省、市主管部门的高度认可。
（二）基金运行安全平稳。职工医保：截止去年12月底，职工医疗生育保险参保人数为人，征缴职工医保基金总计9622万元（包括生育保险基金、离休基金等），共支出8943万 1
元（包括职工住院统筹基金、个人帐户基金、大病统筹基金、生育保险基金等）。2016年度城镇职工住院统筹基金亏空444万元，目前实际累计结余1700万元；个人帐户基金2016年度结余918万元，累计结余2903万元。居民医保：2016年城镇居民医保参保人数人，农村合作医疗参保人数人。筹集城镇居民医保基金9832万元，新农合基金亿元。支出城镇居民医保基金9236万元，新农合基金亿元。城镇居民医保基金累计结余6234万元，新农合基金累计结余6251万元，城乡居民医保基金两项账面累计结余万元，2016年城乡居民医保基金实际结余4325万元。2017年1-9月，城乡居民医保基金收入万元，支出基金万元（含应付未付基金7500万元）。
（三）医保待遇明显提高。新农合全县基金总量从2006年的2778万元增加到2016年的亿元，国家省级医保药物与诊疗项目目录从1632种与1808个增加至6203种与7741个，县内乡镇卫生院政策范围内报销比例从48%增加至90%，县内县级医院住院报销从36%增加至75%，县外住院报销从%增加至65%，年度基本医疗封顶线从5万元增加至20万元（省政策规定为15万元），孕产妇每例补助从200-600元区间增加至1000-1600元区间，五保户、特困人员、
一、二级盲残病人、尿毒症和肇事肇祸精神病患者实现医疗费用全免，医保的一系列惠民待遇都明 2
显提高并一一落到了实处。
（四）医保扶贫有序推进。根据县委、县政府关于健康扶贫工作的部署，我局全力做好医保精准扶贫工作。一是对名建档立卡对象（含兜底户）个人缴费进行全额资助。二是县级或县级以上医疗机构住院医疗费用报销比例提高10%，并建立一站式结算机制。1-7月份，有 2316人享受政策，比原来多报销医药费用万元。三是大病保险起付线降低50%，同时，对参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险补偿起付线以上的费用，原则上分四段累计补偿。1-7月份，完成2016年度住院病人大病保险追补人数2618人，追补金额1271万元。另外，我们制订了《**县健康扶贫医疗保险监督管理办法》。
二、秉持“一颗公心”聚焦问题，集中解难惠民生。
过去一年，我县基本医疗保险制度城乡一体化建设取得了阶段性成果。但新形势下，医疗保险工作面临的问题也不断凸显，有些已较大程度地制约了医保事业发展。主要体现在:
（一）职工医保缺口大。收入方面：一是财政预算人员医保缴费基数低。按照*人社发„2015‟1号文件，从2016年开始，财政预算应逐年增加，直至医保缴费基数达到全额基本工资加津补贴的100%，而实质上到目前为止，未将财政预算人员的津补贴纳入医保缴费基数，导致年均少缴医保基金2000多万元；二 3
是退休人员占比高且缴费有欠缺。到目前为止，全县名参保职工中有名退休人员，占33%。如：我县全额财政预算单位，特别是教育系统里的很多退休人员，从医保制度建立起，从未缴纳过基本医疗保险费，还要享受个人门诊，为基金带来较大的压力；三是已改制困难企业职工欠账多，到目前为止还在医保中心挂账1380万。支出方面：2016年职工医保基金支付中有约1600万元从城镇居民医保基金中转移支付，加上去年职工医保统筹基金账面收支缺口400多万元，预计2017年职工医保基金实际缺口达2000万元以上。
（二）居民医保筹资难。近几年连续增加个人缴费额度，从2016年的120元到2017年150元，2018年到了180元，加之部分单位征缴工作没有做细做实，导致参保率下降。今年，县政府下达乡镇的城乡居民基金征缴人数107万人，而实际征缴人数为万人，征缴率仅为%。另外，今年财政已对精准扶贫对象人的医保个人缴费实行了全额补贴，而2018年只对此类人员（建档立卡未脱贫人口）人补贴50%，势必也会增加筹资难度。
（三）定点医院管理难度大。一是门诊能够解决的问题收住院现象严重。据统计，我县县内住院率高达25%（国家规定８%，省级规定12%），且县外住院费用占到基金总量的30%（浏阳为20%，湖北当阳为%）。二是次均费用高。比如：从**医院今 4
年1至8月的数据与去年同期对比，其综合科的次均费用从1195元上涨到了1542元，人均上涨347元，补偿费用总计增加155万元；血透科的次均费用从元上涨到了元，上涨7087元，补偿费用增加了20万元。三是超协议现象严重。部分医院自今年4月以来，存在医保报销费用异常增长的现象，医院内部控费流于形式。截止今年7月，包括人民医院在内的16家医院总额预付超标达1707万元。今年上半年，对存在违规现象的5家医院和超协议的16家医院分别进行关停报销网络系统及全额拒付超协议费用的处理。在日常稽查中发现，一是挂床住院现象仍然存在；二是过度医疗现象普遍存在，临床检验大多套餐式检查。三是还存在乱收费、分解收费、超医院级别巧立名目收费现象。
（四）居民医保支付压力大。根据年初城乡居民预算收支方案全县年度基金预算收入总额万元。而实际按照以收定支原则，仅有242万元结余；实际上还有6043万元以上的支出未列入预算安排。包括按上报的参保人数103万人测算的风险基金少提114万元，大病保险基金少提709万元；二是县内住院基金协议签订预付总额在预算基础上增加1220万元；三是床位费政策性增加1600万元未列入预算支出。另外政策性增加医疗保障待遇，如:医养结合试点、放开二胎政策生育医保、增加药物目录、诊疗目录、癌症新特药报销以及健康扶贫（按去年补偿人数 5
计算需万元）等隐性支出。同时因新政策较为宏观，相关政策未完全融合统一有些支出目前无法统计也未列入预算。
针对以上几大问题，提请几点意见建议，请求政府予以综合考虑。
1、关于职工医保缺口的问题。
建议从2018年起，将干部职工津补贴纳入医保缴费基数，列入财政预算（**等地已列入预算）。
建议县财政逐年解决已改制困难企业职工进保挂账费用1380万元。
2、关于居民医保筹资的问题。
建议下月中旬召开全县城乡居民医保缴费工作动员大会，请求*县长、*县长、*县长以及相关职能部门负责人参加；
建议政府对建档立卡未脱贫人口（人）的医保个人缴费实行全额补贴。或将建档立卡贫困人口（人）的医保缴费工作，纳入对驻村帮扶单位扶贫工作的督查考核内容，对特别困难的，建议由驻村帮扶单位兜底负责。
建议在《**县城乡居民基本医疗保险参保缴费工作考核办法》（平政办函[2016]152号）的基础上，适当提高医保基金征缴经费补助，即将参保率达96%以上、医保基金入库率100%的，按各单位实际参保缴费人数1元（原按元）安排征缴经费补助。同时，请求政府加大督办考核力度，将参保征缴提高绩效考核分 6
值至30分。
3、关于定点医院管理的问题。
建议对全县定点医院实行阳光审核行动，请求财政、纪委、发改、卫计等部门在人员上、在执法力度上给予支持，并将此项工作纳入常态化管理，对已稽查核实的定点医院违规问题进行严肃处理。
建议由财政支持建立我县基本医疗保险网络智能监管系统。监管系统的初始投入是100万元，常规维护费用10万元/年，市医保在16年就已经启动。建议我县从2018年1月起启动。
4、关于医保政策带来的基金风险问题。
建议我县除扶贫工作外，不再出台特殊优惠的医保政策。今后严格按省市医保政策执行。
大病保险按政策实行市级统筹，我县去年上解大病保险基金2833万元，实际补偿1271万元，结余基金1562万元。今年要求上解3301万元。根据《**市城乡居民大病保险实施方案》的有关规定：“商业保险机构因承办大病保险出现超过合同约定的结余，应全额返还至基本医保基金”。请求县政府出面协调将2016年结余基金返还或抵扣2017年任务。
（五）关于其他问题。
建议各乡镇劳动保障站配备一名医保专干，负责所在乡镇城乡居民医保信息录入、住院报销业务办理，业务上由县医保中心 7
负责，行政和经费由各乡镇负责，人员可从计划生育服务所配备。
各位领导，全面建立和完善全民基本医保制度是一项系统工程，更是一项民心工程，社会关注度高，涉及面广，政策性强。我们一定站在讲政治、顾大局的高度，认真履职，扎实工作，全面落实县委县政府决策部署，为推进健康**建设做出应有贡献！ 最后，衷心祝愿*县长和各位领导身体健康、工作顺利！
社会保险代缴政策落实工作汇报
基层落实主体责任工作汇报
税收政策落实工作汇报
基层落实党风廉政工作总结
乡镇惠民政策落实工作汇报
转 正 申请书
申 请 人：所在单位：自治区社保局医保中心申请时间：
年10月5日
2013转正申请书
尊敬的党组织：
我叫*******，是2012年12月被批准为预备党员的，预备期为一年，到2013年12月预备期满。为了使党组织如期研究我的转正问题，现将我的转正申请送上，请审查。
自从2012年12月批准我为预备党员之后，在党组织严格要求下，在支部党员帮助教育下，无论从政治上还是从思想上都有很大提高。特别是通过党内一系列学习和活动，更加深了对党的宗旨的认识，增强了自己的党性，进一步认识到做一个合格的共产党员，不仅要解决组织上入党的问题，更重要的还是要解决思想上入党的问题。一年来我的收获很大，主要是以下几方面：
首先，明确了共产党员必须把全心全意为人民服务的根本宗旨与生活工作中的实干精神结合统一起来。在入党以前，我认识到共产党员要全心全意为人民服务、要有远大理想，要有为共产主义奋斗终身的精神，但是对这种理想和精神如何在现实中体现出来并不十分清楚。入党后，经过一年来党的教育，我认识到“为人民服务”、“远大理想”和“奋斗终身的精神”一定要与自己的现实生活紧密结合起来，为远大理想而奋斗。作为我们医保人员来说，就是认真刻苦学习各项理论知识和业务知识，结合自己的本职工作，为新疆各族人民做好实实在在的服务。
其次，明确了共产党员必须积极拥护党的政策，带头维护民族团结，为我区的民族团结事业做出贡献。通过“”事件以及入党一年来所受的教育，我更加知道民族团结的重要性，也更加认识到了稳定是福，动乱是祸，只有团结新疆才能发展。今后我将更加要立场坚定、旗帜鲜明，确保自己的一言一行都要有利于维护社会稳定、民族团结和国家统一，积极响应党的号召，落实政府要求，以自身的实际行动共同维护新疆来之不易的发展成果和安定团结的政治局面，在自己平凡的岗位上为我区的民族团结事业贡献上一份力量。
第三，明确了当一名合格党员，必须不断提高为人民服务的本领。作为自治区社保局医保中心的一名工作人员，提高为人民服务的本领，就是在自己的岗位上积极努力的为我区医保事业做出贡献。
回顾这一年来的预备期，自己按照上述要求做了一些工作，发挥了一个党员的模范作用。但是，我也知道自己和其他模范党员相比，还有很大差距。一些缺点在党组织的帮助教育下克服了，有的还需今后努力改正。主要缺点还有以下两方面：一是和领导以及同事沟通的比较少；二是积极参加各项活动的积极性不是特别高。今后，我一定在党组织和全体党员的帮助下，采取有效措施，与各族同事积极沟通交流，丰富生活内容，除工作外，还要积极参加单位举办的各项活动。
今天，我虽然向党组织递交了转正申请书，但我愿意接受党组织的长期考验。
申 请 人： 申请时间：
医保控费不能“误伤”医院和患者
9月19日，对“湘雅二院拒收长沙市医保患者”这一新闻，本版刊发了相关专家的观点文章，得到了业内人士关注。而焦点则指向了大家普遍关心的“医保总额预付”和支付方式改革，为此，我们邀请业内人士继续深入讨论这一话题。
上海浦东卫生发展研究院白 洁：不宜简单用金额束缚医院
长沙市实施的供方支付方式是我国普遍施行的医疗保险支付制度，被习惯称为“总额预付制”下的报销制度，即每个医院在每个结算年中可用的医保额度是事先确定好的，超过总额的费用医保基金不覆盖，由医院自行承担；且病人在医院产生、应由医保报销的费用，先由医院预先支付，然后再向医保管理部门申报报销款项。
在此次事件中，我们可以看到两个突出的矛盾：一是医院需要先行垫付病人的医保费用，医院垫付太多，无法继续垫付，以至于拒收病人；二是给医院的医保额度有上限规定，额度用完后，医院也无法再继续收治医保病人。
由医院垫付医保费用的做法，不符合“预付”概念。现在能做到费用预付下拨的地方还非常少，以上海市为例，上海市医保管理办公室每年4～5月下达当年的医保总额指标，并调整医保预付的费用拨付时间，变后付为先付，每月定额拨付。这不仅极大减轻了医院的现金流压力，而且每月拨付可以让医院在总额控制时每月均匀分摊，不至于将超支压力都留在年底。 从理论上讲，总额控制可以增强医疗机构主动控费意识，医院通过缩短平均住院日、加快病人周转率等等，控制每位病人的医疗成本，避免过度医疗和不合理收费。但作为一种控制医疗费用不合理增长很好的理念，总额预付需要更科学的总额测算方法和管理方法。现行医保报销制度在如何确定每家医院的份额问题上，主要以前三年平均医疗费用为依据，这种单一的测算方法无形中鼓励医院做大费用的盘子、扩大规模，如此才有可能在未来获得更多的份额，显然这与医改初衷相背离。而应在考虑服务费用的同时，考虑服务人次和治疗同类病人的平均费用，即成本效果分析；考虑医疗质量指标和更加综合的病种难度指标，如病种组合指数。
此外，还应该注意总额预付制对医院新技术引进与学科发展的桎梏，这些在政策设计时也应该考虑到。不能简单用金额限制，束缚医生的手脚、束缚医院的发展。
上海市第六人民医院医院管理研究中心罗 莉：精细化管理避免“副作用”
从三方利益相关者的角度来看，实施总额预付制有利有弊，需要精细化的管理来确保其能达到合理控费的目的，尽量避免“副作用”。 实施总额预付制，第三方按照契约付给医方相应的医保费用，若实际发生的医疗费用超出了契约额度，则由医方买单。医院在收入总量固定的情况下，会主动增强成本控制意识，避免不必要的成本消耗；医务人员的医疗行为得到进一步约束，避免过度医疗，医疗费用能得到有效控制。
从各国相关分析可知，医保费用快速增长的主要原因是多方面的，如人口老龄化趋势加速，疾病谱的变化，慢性病和重大疾病的比率增高；新医疗技术和新药等的使用；患者“无序”就医等。由以上原因造成医疗费用的上升，医方难以单方面控制。总额预付制的补偿方式却容易导致医疗机构推诿重病患者，降低医疗标准、放弃最优治疗方案等现象。因此，既要控制医疗保险基金支付总量，又要调整支付结构。
另外，不同级别、不同性质的医院，其职能不尽相同，诊治患者群体不同，医疗费用的构成也有较大差异。例如，以骨科为优势学科的医院，其医疗成本中，由于涉及高值医疗耗材，则其人均住院费用可能比内科为优势学科的医院高。因此，须实行精细化管理，分析不同类别医疗机构医疗费用的动态变化，从而提高医疗保险费用管理水平。
患者在三方博弈中处于比较弱势的地位。近期，湘雅二院公开拒收长沙市医保患者入院事件便是总额预付制的“副作用”。求医心切的医保患者，只能选择以自费的形式入住或者外出求医。此种情况下，医保费用虽然得到控制，患者的就医负担却不见降低。
复旦大学公共卫生学院胡 敏：建立超支分担机制十分必要
医保方定位于服务购买者，就要求其在预算约束下努力达成参保者利益的最大化，不仅要进行费用控制，更要以服务绩效的提升作为支付制度选择与设计的核心目标。只有引导供方服务效率和质量并重，才有可能实现费用控制及保障参保者利益的双重目标。 加强预算调整的规范性
在制定和调整预算的过程中应逐步降低历史数据所占的比重，在基于证据的基础上，医保方应主动将服务价格和数量的期望值或规范标准纳入预算。上海市医保在实施总额预算之初，主要延续历史数据，难以发挥激励作用，之后几年不断调整，将服务人口特征、机构特征等因素考虑在内。
因此，在确定对供方的支付标准时，除考虑人群变化、物价上涨、技术发展、疾病谱改变、系统效率提升等共性因素外，还应审核单个医疗机构以往实际医疗服务情况，关注医疗机构服务的合理性和差异性，扣除其为了“扩盘” 而发生的不合理费用，同时也认可医疗机构由于科室设置、诊治疾病、服务质量等不同所造成的成本差异。 发挥总额预付制激励机制作用
既要在服务发生前对预算金额有所限定，也需将预算标准设定与服务量完成情况相匹配，并以合约形式固化。在供方达到服务量目标情况下，由于其通过自身管理和服务的调整所获得的实际服务成本与预算的结余差额部分应让供方留用。结余留用是总额预付制激励机制最为基本的要素，但这在一些地区的实际操作中往往受到忽视。如果供方无法获得这部分利益，则会失去控制成本的动力。
在预算适度和结余留用的前提下，支出上限制对供方具有更强的约束力，更有利于提升效率和节约成本。但在总额预付初期，预算标准的调整可能低于患者的实际需求和供方的预期，实际发生的医疗费用超过付费标准，因而此时建立一定的超支分担机制十分必要，但仍应以合理的服务量而非实际发生的费用作为结算的判定标准。 建立“按绩效支付”的管理体制
目前各地医保基金对医疗机构的考核往往限于次均费用、住院床日等反映资源消耗的指标，建议同时加入用药与症状符合程度、与诊疗规范符合程度、低风险组住院死亡率、疾病的治愈率、医疗费用中患者自负比例等与治疗结果及患者利益直接相关的指标。在对医疗机构总体绩效进行全面评价基础上对预留的预算资金进行支付和分配，这是规避总额预付质量风险的关键。
医院医保工作汇报
医保基金控费工作汇报（共4篇）
医院保安管理工作汇报
医院院感质控工作汇报（共16篇）
医院医联体工作汇报
2014上半年医保放发情况工作汇报
2014年，对于我来是非常重要有意义的一年，在我人生当中这段回忆更是不可抹不去。首先我想借这个机会感谢领导对我的信任，给我了一个非常好的锻炼机会。今年四月份我接受领导安排，负责退休工人买断工作。作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会。在新的环境中，我也为自已明确了新的工作方向和目标。在工作中我坚持出实招，办实事、求实效，不搞花架子、不给单位增加负担，在确保各项业务工作的持续稳定的情况下，现将2014上半年工作汇报如下。
一、2014年住院费核销工作
近年来参保人数不断增加，老龄化严重，住院病号逐年增多。我作为医保工作人员，我深知肩负的责任重大，收上来的是票据，发下去的钱。因此在这样的工作环境就迫使自己不断的提醒自己要在工作中认真认真再认真。对退休人员所需报销的单据进行认真审核，为领导把好第一关。其次要做好基础工作上，认真审核原始凭证，审查药费手续是否齐全，对不合理的票据一律不予报销怍，发现问题及时向上级汇报。并装订整洁符合要求，帐目清楚。上半年已累计收取___人药费票子，住院报销医药费_____元。为了方便广大参保者清楚便捷的进行报销，我制作标准的
患者报销药费流程图置于屋内，使广大参保者明白自已的报销流程。确保各个环节衔接顺畅，为参保人提供优质、高效、便捷的医保服务。
二、2014年征缴工作与发放工作
工作上，我认真履行岗位职责，并严格要求自已，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、苦干上。上半年我主要从事新参保及续费的艰巨工作，审阅证件，填写参保资料，做好登记，开票，收款、电脑录入，每天总是被参保的人群包围，看着他们殷切的心情，我感到了温暖，感到了一名医保工作者的光荣。遇到对政策不懂的参保居民，我用我所学的医保政策对他们细心讲解，做到让他们疑惑赶来，满意而归。截止五月末，退休安置职工参保总人数为
_____ 人，新参保人数为_____人，征收基本医疗保险金_____元，完成了全年目标任务。其中有______人已开具个人门诊帐户，共计____元。到目前为止，已放发安置单位核销门诊个人账户______元。在放发工作中，在服务过程中我以“百姓满意、领导放心”为目标，搞好服务，树立良好的窗口形象，做到来有迎声，问有答声，走有送声，要让每个参保者都高兴而来满意而归。努力打造爱民、亲民、为民的“文明窗口”新形象。
三、下半年工作重点 1.登记门诊慢性病的工作
2.加强医保政策和医保知识的学习、宣传 3.继续收取一次性安置社保卡采集费用 4.放发2014上半年住院费 5.收取2014下半年住院药费票据
一个人的能力有大小之分，天分有高低之分，悟性有好坏之分，但它决定不了一个人的命运。最重要的是勤能补拙，一份耕耘一份收获。在工作中，我坚持在决策前脚步跑勤一点，在工作时身子放低一点，在服务时态度真诚一点，才能把各项工作都做成“零缺陷”。全面实行阳光服务、微笑服务、首办责任制，同时也极大方便了前来办事的群众。增强效率意识。只有对工作早预测、早计划、早行动，这样才能出效率、出成果。要争当马前卒，不当马后炮，真正做到会干难事、敢干新事、能干大事。在今后的工作中，我将克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，更加熟悉业务，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责的做好各项工作。
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