一般来说，有付出就有收获，在我们平凡的日常里。我们经常都会用到报告，报告就是把单位的情况报给上级，没有别的要求，你真正懂得怎么写好报告吗？幼儿教师教育网小编想向大家介绍一些与“医院自查报告”相关的知识，如果您觉得这篇文章很有意思不妨分享给您的朋友们看看！
**市中医医院环境保护自查报告
为落实《甘肃省人民政府办公厅关于印发甘肃省环境保护大检查方案的通知》要求，**市中医医院扎实认真地组织开展了自查工作，现将自查有关情况报告如下：
一、单位基本情况
（一)医院概况 ***中医医院位于**市**区***路*号，为综合性三级甲等医院，由位于**市**区东大街原中医医院整体搬迁而成。医院法人代表为***，邮编号:***。医院现占地面积55亩，业务用房面积万余平方米，设有床位800余张。我院成立了由院长任组长、分管后勤副院长、总务科长为副组长，医务科、护理部、感染科、放射科和总务科相关人员为成员的环境管理机构，建立了环境保护管理制度，靠实了环境保护责任。地理位置图见附图1。
（二）项目概况
医院新建门诊楼、住院部、康复楼、医技楼、辅助用房等基础设施和医院污水处理站等公用设施，面积为立方米，医院现设有临床、医技和行政职能科室68个，门诊诊室34个。总平面布置图见附图2。
（三）业务开展及排污节点 **市中医医院为国营性医疗机构，主要开展内、外、妇、儿、骨伤、血液病、肛肠、心脑、脾胃、肺肾、肿瘤、针灸推拿、康复理疗、五官、皮肤病、重症监护、血液透析、急危重症抢救等中医医疗及中医非药物传统保健业务。其污染物为医疗和生活废水、锅炉废气、生活垃圾、医疗固体废弃物、放射性污染及噪声污染。排污节点图见附图3。
（四）主要环保设施 医院环保设施有污水处理站、麻石锅炉除尘器，医疗废弃物储存间，安装了放射物隔离门、隔离窗，噪声消声器。污水处理站工艺为“格栅井+曝气调节池+a/o反应池+接触消毒池”。设计日处理水量200m/d，实际处理水量约180m/d。锅炉除尘选用麻石水膜除尘器，处理烟气量m/h，除尘效率大于95%，脱硫效率约为30%。烟气经除尘脱硫后通过35m钢制烟囱排放。医疗废弃物储存间建筑面积30m，可以满足医疗废弃物堆集。 二、医院自查情况
（一)医疗业务政策执行情况
我院医疗业务、医疗设备、后勤保障设施均符合产业结构调整目录。
（二）建设项目环境影响评价制度执行情况
根据《中华人民共和国环境影响评价法》及国务院《建设项目环境保护管理条例》中的有关规定，我院委托兰州交通大学环境影响评价所对该建设项目进行了环境影响评价，2333 于2008年12月编制了《**市中医院整体搬迁建设项目环境影响报告书》（以下简称《报告书》）。甘肃省环境保护局对报告书进行了批复（甘环自发[2018]139号），2008年12月20日甘肃省环境工程评估中心在兰州主持召开了《报告书》技术评估会，会后环评单位按照专家组评审意见对《报告书》进行了修改完善，然后报评估中心进行了技术评估。庆阳市环境保护局对环境影响报告书进行了批复（庆环评发 [2014]53号），同意该项目运行。 (三）试运行、“三同时”制度和建设项目竣工环保验收、审批情况 2013年12月23日**市环境保护局对**市中医医院整体搬迁项目试运行进行了批复（庆环函（2013）165号），我单位严格执行“三同时”制度，各项措施有序进行，执行结果均达到相关标准。建设项目竣工环保验收、审批正在积极报批之中。
（四)主要污染物及特征污染物达标排放情况
医院病区与非病区污水分流排放，医疗废水经消毒等预处理后排入污水处理站，生活污水经化粪池预处理后排入污水处理站，主要污染物为ph、codcr、bod5、粪大肠菌群。经污水处理站处理后,codcr≤60mg/l、bod5≤20mg/l、≤20mg/l、氨氮≤15mg/l、ph6-9、总大肠菌群数≤500个/l，污染物的排放浓度可以达到《医疗机构水污染物排放标 准》（gb-2005）排放标准。
大气污染物主要为锅炉废气，烟气经除尘脱硫后通过35m钢制烟囱排放。颗粒物排放浓度72mg/m，so2排放浓度380mg/m，so2和烟尘的浓度低于《锅炉大气污染排放标准》（gb-2014）在用锅炉排放标准。
噪声源主要来源于锅炉鼓风机、引风机、循环水泵、制氧站等。对以上噪声源采取的措施为：高噪声设备，置于密闭的房间内，并采取减震措施；风机间门窗采用隔声门窗，墙上安装通风消声器；循环水泵机组安装在水泵间内；电机为低速电机，并设置防震基垫。采取以上措施后，院区昼夜间噪声均可达到《工业企业厂界环境噪声排放标准》（gb-2008）要求。
放射性发生设备购置都经过正规销售渠道，正规厂家生产，正规工程技术人员安装调试，装置的射线发生和散射线符合国家防护要求。观察窗为铅玻璃，机房门采用铅板衬里，工作人员基本实现隔室操作。另外，放射诊疗工作场所的入口处设置放射性警示标志以及安全告知标牌，提升病人的防护意识。
各污染物排放监测数据见附件4 （五)环保设施稳定运行情况
我院按照环评文件和批复要求，新建污水处理站、医疗废弃物暂存室，安装锅炉除尘脱硫装置、放射物隔离门窗、33 噪声消声器。同时对污水处理站等环保设施安排专人轮班管护，填写污水处理设施运行记录、大气监测记录、医疗废弃物回收记录。目前，各项环保设施运行良好。
（六）危险废物和工业固体废弃物处理处置情况
我院固体废弃物主要为生活垃圾、医疗垃圾、污水处理站污泥、锅炉炉渣。生活垃圾、污水处理站污泥及锅炉炉渣由庆阳市环卫局清理部门定时清运，医疗垃圾由我院暂时收集，交由庆阳市医疗废弃物处理中心处置。
（七）排污申报登记、排污许可证和排污缴费执行情况 我院排污已申报登记，但旧的排污许可证已过期，新排污许可正在申办中，每年排污费根据排污核定通知书均按时交纳。
（八）对饮用水水源保护区、自然保护区、国家重点生态功能区等环境敏感区影响情况
我院位于**市区，远离饮用水水源保护区、自然保护区、国家重点生态功能区等环境敏感区。医疗及生活污水均经过污水处理站处理排放市政污水管网，符合环境影响评价及批复要求。
（九）环境安全隐患防范、环境风险识别及应急预案制定情况
我院详细、合理、科学的编制了环境事故应急预案，确保了该预案体系具有可操作性、实践性。库房储备了防护服、篇2：医院环境保护工作总结
医院环境保护工作总结
为保障人民群众的身心健康，保护自然和生态环境，我院高度重视环保工作，坚持全面协调的可持续发展观，认真抓管理，层层抓落实，使医院环保工作逐步走向规范化道路，现将我院环境保护的具体工作总结如下：
一、机构健全，领导重视 1、为了确保环保工作卓有成效，我院专门成立了以院长为组长，相关职能科室负责人为成员的医院环保工作领导小组，指定医院后勤具体实施，多次召开会议，学习上级文件精神，讨论制定具体的实施方案，明确责任，层层落实到人，确保此项工作无遗漏。 2、为了贯彻党的“可持续发展”的战略方针，团结《全国环境宣传教育行动纲要》，落实县委、县人民政府对本辖区环境质量管理职责，建立党委领导、政府负责，环保统一监管，各部门齐抓共管，群众广泛参与的环境保护工作机制，院领导给予了高度重视，利用多种方式宣传环保知识，安排专人进行污水处理的工作和医疗废物的收集、消毒、拉运和处理工作，从2003年开始，从没有间断过。对科室所产生的医疗废物进行毁形、消毒，定时回收，及时组织拉运，有效杜绝了二次污染的不良现象。 3、为有效杜绝垃圾的长期存放，负责毁形、消毒、集中回收，环卫有限责任公司负责拉运处理。四年来，各方依照协议要求，各自认真履行职责，较好的对医疗垃圾进行了有效的回收、消毒和处理。
二、加强宣传，强化教育，营造氛围 1、针对医院环保工作，医院采取多种形式开展宣传教育活动，首先组织医务人员及相关科室工作人员认真学习《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医院医疗废物管理制度》，使每一位工作人员都能清楚地认识到，做好医疗废物管理工作的必要性和重要性，是保证人类身体健康、预防疾病传播的重要途径。 2、建立健全医疗废物管理制度。安排专人负责回收和管理医疗废物，能认真详细地填写回收和交接记录，对回收的垃圾定点存放，定期进行拉运。 3、对使用的一次性输液器、针管、针头、吊瓶及一次性医疗材料等废物实行科室毁形、消毒，包装由回收负责人员每天回收存入垃圾存放库房，定期集中处理。我院回收拉运医疗废物有详细登记资料，并由双方签字为准。 4、医疗废物暂存库房能保证定期消毒，工作人员严格按要求做好个人防护。 5、为防止汗水不消毒处理排放下水道，我院于2000年9月投资20多万元改造了下水管道，修建了污水消毒池。 虽然我们在环境保护工作方面采取了一些行之有效的措施，建立健全了各项规章制度，由于各种条件的限制，有个别的医护人员还对废物的消毒、毁形、分装等环节重视程度不够，对一次性用品的包装材料毁形有混入生活垃圾中的现象。对此我们将加强环保意识的宣传和教育，按照环境保护工作的具体要求，在现有的条件下我们将认真落实各项管理制度及规定，把医疗废物的处理工作抓紧抓好，防止二次污染事件的发生。篇3：医院辐射安全自查报告
医院辐射安全自查报告
根据国家环保总局等相关部门要求，严格按照《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》(国务院令第449号)等法律法规要求，我院认真组织全院相关职能部门及临床科室，主要是医院放射防护小组及应急机构开展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，减少事故隐患。自查内容包括以下方面：①各种规章制度的完善及执行情况；②放射诊疗设备的常规检测及场所及四周的放射防护测量；③放射源的安全防护及安全保卫情况；④工作人员的个人剂量监测，健康体检及定期培训情况；⑤受检者及陪护者的放射防护等。现将自查情况汇报如下：
一、组织结构方面：医院对放射防护高度重视，建立健全了 “医院放射管理委员会”，按照国家相关法律法规要求结合本院实际情况，对全院相关科室进行放射防护检查、监督，并积极配合上级有关部门处理放射意外和事故。放射管理委员会由医院领导任组长，领导全院各部门相关的放射工作。放射管理专责小组由相关专业技术人员担任，主要任务是对全院放射安全及防护工作进行直接管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理；放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。各相关科室均派人员兼职本科室的辐射安全专责工作。各相关科室还设有
放射防护人员，对各自科室进行日常放射防护检查和补充。 放射防护小组及专责小组每年定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源安全保卫工作。对照上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进行不断改进和完善。
二、管理制度项目方面： 1．进一步细化、规范和完善了医院放射防护管理各相关规章制度等制度，执行情况良好； 2．放射源及射线装置的监测、管理及安全保卫方面制度基本健全，执行情况良好； 3．场所管理：各科都按照相关法律法规的要求，制定和完善了场所管理的规程及制度，执行情况很好；
4．监测管理：已经大致完善了相关的管理规定和制度； 5．应急管理：已经严格按照应急管理的要求，建立健全了相关的规章制度和应急预案 6．人员管理：已经按照相关规定，建立和完善了各项人员管理制度，包括健康管理，培训管理，健康体检和培训记录等，并严格执行健康和培训管理； 7．事故管理：进一步规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行； 8．废物管理：已经建立健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执行。
三、放射防护与设施运行方面： 1．场所设施：各科都按照相关法律法规的要求，对场所的放射防护、报警、警示标志、应急出口等进行了严格的检测和完善，基本达到相关的规定。 2．监测设备及应急物资：各科都具有各种放射监测设备和应急物资，运行良好，肿瘤科已经按照上次检查要求安装了放射报警仪和质量保证监测仪； 3．退役源处理：已经和供源单位签定放射源回收协议，所有退役放射源都由供源单位回收；
四、工作人员方面
l、所有从事放射工作人员都持证上岗； 2、建立放射工作人员个人剂量档案，进行统一管理。所有从事放射工作人员都佩戴
个人剂量计上岗；对个人剂量超标者进行认真详细的查找分析原因，避免以后再次发生类
似事件，并对超标者进行再次健康体检以确保身体健康； 3、所有从事放射工作人员都定期进行放射工作人员健康体检； 4、定期派员参加卫生行政部门举办的学习班，不断提高放射防护相关专业知识。
五、放射源安全保卫工作放射科加强了放射源的安全保卫工作，对放射源贮存放置及操作场所进行了专人专锁专管，医
院保卫科配合建立了放射源安全保卫相关制度。从院科两级完善了对放射源的安全保卫措施。
六、受检者及陪护者的放射防护已经按照相关规定，在各相关放射检查及治疗室加强对受检者及陪护者的放射防护。通过采取检查剂量控制；严格掌握适应征；加强对未成年人敏感腺体的放射防护，如：甲状腺、性腺、胸腺等；对必需入检查室陪护者采取穿着防护衣及其他护具等方法减少公众 医疗放射的水平，保证公众的放射防护。
以上就是我院相关科室2013年度辐射安全与防护状况自查情况，整体而言，在组织管理，制度管理，场所管理，设施管理，放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，达到比较好的效果。通过自查，也找出了一些问题和不足之处，有待在下一步的工作中进一步去补充和完善。篇4：医院自评自查报告
医院评审自查报告
一、医院管理
（一）、组织管理 1、依法执业
医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。
医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度，十三项医疗核心制度建立健全，医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册，下发到各科室，并定期或不定期组织学习，全员培训至少一次/年。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。 2、医院行政管理机构和管理机制
医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理层次，建立了
各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。
医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大会制度，重大事项均经职代会讨论通过，并按照卫生部和省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工对管理组织机构和院领导满意度调查均≥85％。 3、人力资源
医院医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求，三级医师查房和一、二线两级人员值班能满足临床需要。病房床位数与病房护士比1：（骨科床位与护士比为1:），icu 病房床数与床位比:1，专业化培训护士比例达到规定要求。卫生技术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理。床位数与卫技人员比1：，药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称，在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例基本符合规定要求。
各主要专业科室均有副高级以上职称学科带头人;医院加了人才管理，强化了中青年骨干培养，确保了专家进得来、留得住、用得活。近年来无专家及中青年骨干出走的现象。
医务人员继续教育制度落实完善，继续教育管理达上级要求，实施新员工上岗前培训，保证医务人员继续教育工作顺利开展完成。 4、科学规划
医院发展建设及改扩建均经过论证，符合区域卫生规划并经权限卫生行政部门批准。根据医院的等级、功能和任务，制定了医院3—5年发展规划、年度计划，并有效组织实施，年度工作总结能准确反映计划的完成情况。
（二）、信息管理
医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用等能满足医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。医院信息系统运行基本稳定安全，不能完全保证与局域网连接的工作站达到“避免直接与互联网联结”的要求。建立了防病毒措施，安装了防病毒和防火墙软件，硬件，定期升级防毒软件，有异地备份。建立远程医疗与上级医院的技术咨询途径。
（三）、财务管理 1）、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理。按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制定》及国家有关规定，设立会计科目、建立账簿、进行会计核算、编制会计报表。医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库”。上级主管单位审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查，在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。 2）、重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。 3）、实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组，为单独设置成本会计，药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则，基本能按当月实际发生额计算。能够清晰界定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。
（四）、保障管理
（一）设备管理
实行设备科学管理，大型设备购置经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。医院制定了《医疗设备管理办法》，严格按规定进行设备（包括耗材）的采购、出入库、保养、维修、更新及报废。抢救设备（急诊科、icu、手术室、）完好率为100%，定期与不定期向临床科室征求设备管理意见，并及时改进。
（二）后勤管理
后勤保障满足临床工作需要，能主动、及时为全院提供水、电、气、被服的供应和相关设施及时维修。认真执行国家环保法
规，设立污水净化系统，生活用水符合国家标准，无二次用水。能提供营养膳食指导。基本建设项目按照国家规定立项报批，招投标和组织实施。全院工作用房无危房。
（三）药品管理
医院药房、患者取药等候区布局基本合理，管理规范，设置了咨询台，提供了医疗咨询服务，医院编印了《基本用药目录》，制定了《突发事件药事应急管理预案》，药品管理信息系统能实时动态地反映药物使用情况、质量安全情况。能为患者提供安全、及时、人性化的服务。
医院制订并执行了药品采购管理、新药引入遴选原则和审批程序、临时购药审批管理等相关制度，医院用药全部通过省级的招标平台采购，建立了药品供应单位资质档案，认真执行入库环节的验收和登记，对规定查验批号、检验报告的血液制品等有相关资料备案，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。药品存放符合规范，有药品贮存、养护管理制度，严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。
（四）、教学与科研管理
建立健全医院教学管理组织机构及管理制度，承担了辽东学院学生的临床教学实习任务，制订了实习生管理制度，对实习生统一管理。篇5：医院院内感染管理自查报告总结 医院院内感染管理自查报告总结
按照市卫生局7月26日会议指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找我院内感染管理的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，7月31日前全面规范科学的开展了院内感染管理的自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。 我医院有医院感染委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠
通过几天的自查我院还存在一下问题：
⑴职工院内感染知识与控制意识淡薄。
⑵部分科室消毒清洗硬件配备不全。
⑶部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。
⑷有的科室的感染控制细节做得不够。
⑸有的科室的感染登记不全。有的病房的多重耐药菌登记不够及时。 针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出一下整改措施：
⑴建立组织明确职责，责任到人。
⑵健全完善制度约束人。
⑶有关科室已经向医院写出申请购进设备，科室安装洗手液防置架子等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。
⑷制定院内感染培训计划，提高医务人员思想意识。计划近日培训新版的《消毒技术规范》。
⑸开展室内室外卫生大清扫。有保洁公司参加，共同改善住院环境。。 ⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。
⑹控感科加强督查力度。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。 1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。
2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。 3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报控感科，并进行相应处理。 4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类
放置，由医疗废物处置中心集中处置。
六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。 结合本院实际，控感科上半年组织了《消毒技术规范》、《医疗废物的管理》、《丙型肝炎诊断》的培训，和相关法律法规的培训，对全增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
宾川县城镇初级中学“教育规范管理年”工作
自查报告
自2011年9月，我校按照县教育局的安排，开始在全校范围内深入开展了教育管理年系列活动，认真贯彻落实县教育局关于开展2011年“教育规范管理年”活动的指示精神，强化学校管理，规范办学行为，全面贯彻党的教育方针，全面实施素质教育，全面提高教育教学质量和管理水平。近一年来，我校各项工作按照预期目标进行，富有成效，教育管理年活动极大地规范了我校教育教学行为、入学招生行为、收费行为、师德行为，学校管理水平更上了一个新台阶，师风学风进一步优化，校容校貌明显改善。为进一步推进的规范有序进行，按照县教育局“规范管理年”领导小组的统一部署和安排，结合我校实际，按照《开展“规范管理年”活动的实施方案》的计划安排，根据学校“教育规范管理年”动员大会精神和活动实施方案的要求，在11月中下旬开展了自查自纠活动。我校认真对照规范管理的目标和主要内容，深入细致地开展自查自评活动，梳理教育管理年活动各个环节，全面、客观的分析我校管理观念、管理思路、管理制度、管理水平等方面的现状，切实摸清底子，找出差距和不足，深刻分析其产生的原因，科学评价。以便更好的改进和完善，为下一步整改作好准备，真正实现宾川县城镇初级中学的规范管理。
一、自查过程与结果
1、组建自查自评领导小组。 我校十分重视教育管理年活动的自查自评工作。自查阶段是整个“规范管理年”活动承上启下的关键一环，既是对我们在管理观念、管理思路、管理制度、管理水平等方面的检验，又是我们搞好整改、提升工作水平的基础。为深入开展好自查阶段的工作，全体成员认真开展了自查自纠工作，努力将“规范管理年”活动落到实处，确保“规范管理年”取得实效。根据县教育局的要求，我校于2011年10月成立“教育管理年活动自查自评领导小组”，
组 长：任军奇（校长） 副组长：晏世斌（支部书记）
成 员：朱亚玲（副校长）、谭金果（副校长）、曾 强（政教主任）、宋家华（教务主任）、罗茂成（办公室主任）、吴宏碧（工会主席）、杨进娇（后勤主任）、张 静 （团委书记）
领导小组办公室设在学校办公室，由罗茂成兼办公室主任，全面负责自查自评工作。
自查自评小组在任军奇校长的领导下，认真学习了有关教育管理年活动自查自评的文件精神，掌握评估要求。在2011年11月，按照工作日程表的安排，我校开展自查整改活动。
2、教师自评。全体教师对照“规范管理年”的要求进行自查，深入分析自身存在的问题，细致剖析自身的不足。
3、中层干部自评。学校中层干部对自己所主管的工作进行反思，查漏补缺，发现问题立即上交学校行政会，商讨解决问题
2 的办法，改进工作作风，提高办事效率。
4、开展民主恳谈，广泛征求意见。我校组织召开民主恳谈会，邀请教师代表、学生代表参加会议，面对面征求意见，虚心听取他们对学校工作的意见和建议，对于征求到的意见要进行认真汇总梳理。查找学校在建立健全配套制度、教育教学管理等方面存在的突出问题。
5、整体工作自查剖析。学校整体工作中查找问题，对照教育管理年的工作目标和工作内容，全面、客观地分析现状，自查自纠，同时建立健全规章制度、管理规范和工作程序，完善提高。
6、开展交心谈心活动。在第三阶段的整改活动中，我校开展了校长与中层管理人员、教师交心谈心活动，从不同的角度，概括总结教育教学过程中发现的闪光点，充分肯定工作的实绩，并对照教育相关的方针政策、教育规范化管理有关规定，深入浅出地剖析了存在的问题，实事求是地提出整改意见和工作措施，围绕“教育规范管理”的要求进行整改；
7、开展第三方评议工作。2011年10月，我校召开了第三方评议小组会议，请学生、家长、社会各界人士对学校办学行为进行了评议。
自查自评的目的在于不断提升学校的管理水平，规范学校各项工作。从认识和实践中寻找差距与不足，落实各项整改措施，促进教育教学科学化、规范化。
以自评促整改，以整改促提高。通过自查自评整改活动，我
3 校的规章制度更趋完善，岗位职责更加明确，进一步理顺了各科室工作关系，充分发挥我校教师在民主管理学校中的作用，增强了主人翁意识，提高了学校领导、中层干部及骨干教师的业务水平、管理能力。
8、自评结果
依法行政和依法治校工作优秀；教育管理体制和制度健全；学校管理高效运转；防范化解矛盾机制基本形成；职责和职权相统一机制基本建立。
二、经验和做法
教育管理年活动重在落实，重在成效，重在变化，为此我校严格管理，细致部署，层层抓落实，全面提高了我校中层干部、教师的教育政策水平、教育行政能力、教育教学管理能力，提升了教师内在的综合素质，增强了法律意识和依法执教的观念，端正了办学思想，树立了正确的教育观和质量观。出现了学校领导与教师凝心聚力抓管理，一心一意促规范，为创教育规范管理合格、优良学校而努力工作的良好局面。
（一）坚持人本管理，切实抓好教师队伍建设。
1、加强班子队伍自身建设。开学以来，我们专门召开了班子会议，就班子队伍自身建设问题展开讨论，大家畅所欲言，既肯定了大家讲团结、顾大局、识大体的工作作风，又对工作中存在的“个人只管门前雪”的状况，提出建设性意见。大家认为教育、教学、后勤等方面的领导工作要协调统一，团结协作，形成
4 合力，要既扫各自门前雪，又管他人瓦上霜。
我们还学习了上级领导的讲话，大家形成了这样的共识：就是全体领导要树立全心全意为人民服务的思想，坚持想问题、办事情时刻把全体师生的利益、群众的利益放在首位，其次，要深入教学第一线，深入班级，深入课堂，详细了解教师的教育教学状况和学生的学习情况，第三，要加强自身学习，尤其要特别注意政治、业务理论学习，不断提高自己的水平。第四，不断转变工作作风，以求实的精神、务实的作风、扎实地做好学校的各项工作。
2、明确工作职责，实行层级管理。要调动教师工作的积极性，首先要科学分工，明确各自的职责，做到“责、权、利”相结合；实施层级管理，强化管理人员的到位意识，主动意识，创造意识，以激发各个层面的管理活力。我们还建立了中层以上领导包年级制度，任军奇校长、晏世斌书记管学校全局，副校长朱亚玲、工会主席吴宏碧分管九年级，教务主任宋家华、办公室主任罗茂成分管八年级，副校长谭金果、政教主任曾强分管七年级。每位学校领导负责联系一个年级，平时要主动深入班级，协助班主任抓好班级管理，做好学生的思想教育工作，力争使每个班级都成为优良的班集体，使每位班主任都成为合格的班主任。
3、营造竞争氛围。缺乏竞争意识、忧患意识，人们就会安于现状，不思进取。我校教师已习惯争捉去做，长此以往。
4、重视师德建设加强教师队伍建设的核心是师德教育。师
5 德的核心是爱生。作为一名教师应以奉献为荣，育人为本，助人为本，应关爱学生，严谨从教，以身作则，严以律己，不做有损教师形象的事，同事间坦诚相待，宽容体恤，互学互助，为人师表，真正成为学生钦佩的“灵魂工程师”。开学初，我们组织全体教师逐条学习了《中小学教师职业道德规范》，要求教师熟记于心，用八条标准来规范自身的行为，做到依法执教、爱岗敬业、为人师表。我们联系实际，从理论的角度对八条规范进行阐述，并对教师进行了考核验收。通过学习，体罚和变相体罚学生的现象不见了，学校没有出现任何侮辱学生人格、有损学生身心健康的人和事。
5、加强纪律教育。纪律是一切事业取得成功的保证，本学年，我们从严肃纪律入手，主要抓了教师出勤、请假、升旗、上课等方面的工作。为了提高教学质量，做好课前的准备工作，学校要求教师8点以前到校。要求教师做到的领导首先做到，几位领导早的在6点30左右。由于领导的表率作用，教师出勤情况良好。为强化教师的时间观念和体现对学生的尊重，把作息时间表发给每个办公室，张贴于墙上，要求教师上课前到教室，杜绝上课学生等老师的现象。
6、加强学习，提高素质。为适应时代对教师的要求，我们必须努力提高自身素质，而提高自身素质的唯一途径是不断学习。一是不断学习教育教学理论，掌握新的教学方法，以适应教育改革和发展的需要。二是不断提高业务能力，不断扩大知识面，
6 以熟练掌握教学技能。三是不断提高教学研究和教科研能力，以适应素质教育的要求。学校要求全体领导和教师要静下心来，下功夫学习。加强各类培训进修工作。学校支持已完成大专学历进修的教师参加本科进修。现在我校青年教师刻苦学习计算机技术，能熟练操作电脑，并能独立制作课件，做到了学以致用，丰富教学手段，本学年青年教师所上竞赛课都使用了多媒体课件。
（二）、坚持依法治校，实行民主管理，坚持校务公开
学校通过组织教师学习《教育法》、《教师法》等教育法律法规，进一步端正办学思想，全面贯彻国家的教育方针政策。学校进一步健全校务会议事规则、建立健全教代会制度，实行校长负责制，按照相关法律法规，全员实现聘用制、岗位责任制。坚持民主管理，保证科学民主决策。学校大至教学楼的招标建设，小至办公用品的购臵，一律采用透明管理，并及时将相关文件在公告栏予以公布，让所有教师参与监督，提高了管理的透明度、实效性、公正化。
（三）、加强德育建设，努力促进师生共同成长
良好的师德师风是让学生成人成才的根本保证，是学校持久发展的基础。近年来，学校一直注重师德建设，通过学习文章、树立典型、开展活动，引导教师遵章守纪，爱岗敬业，为人师表。教师教学自觉主动、兢兢业业。每年毕业班的升学率更是让家长称赞。
学校努力拓宽德育渠道，开展民族精神教育，公民道德教育，
7 法律法规教育，让学生走进社区，走进孤寡老人，从而进一步增强了学生的理想、信念，熏陶了学生的情操。
（四）、规范学校招生和收费行为
学校一贯严格执行县教育局招生政策和招生计划，切实做到诚信招生、规范招生，严格根据教育局招生办的录取的七年级学生名单收取初一新生。
我校严格遵守教育收费政策，落实学校零收费公示制度，规范学校班主任、教师的收费行为，学校治理“三乱”措施有力。严格执行收费标准，无乱收费现象。无乱编乱订学科学习资料。严格执行义务教育零收费制度。
（五）、健全规章制度，有力促进各项工作良性发展
1、规范学生行为，培养良好的行为习惯。
《中小学生守则》和《日常行为规范》是培养学生良好的行为习惯，促进学生终生发展的重要保障。今年以来，学校把《中小学生守则》和《日常行为规范》抽象的内容，变成学生平时的言行举止，通过坚持不懈地引导、教育，现在校园变得更干净了，学生变得更礼貌了。我校树立不求人人成才，但求人人学会做人的教育理念。我们紧紧围绕《公民道德建设实施纲要》的要求，在坚持“分层次，抓基础，重建设”的工作方针指导下，在学生中大力倡导“爱国守法，明礼诚信，团结友善，勤俭自强”的基本道德规范和行为准则。重点引导学生在“如何做人”上下功夫。我们提出要做一个遵纪守法，诚实守信，尊重他人，肯为集体服
8 务的合格小公民。我们培养学生的道德目标是做一个心地善良的人。
2、注重学生管理，促使学生良好习惯的形成。没有规矩不成方圆，全体教师牢牢树立教书育人的观念，把学生的德育和良好行为习惯的养成放在首位，扎扎实实在“严，细，实”上下功夫，切实抓好“学生一日常规”的训练，并加强文明礼貌和卫生习惯的教育，通过， “卫生流动红旗”和“纪律流动红旗”、“文明班级”的评比，有力地促进了班风和校风建设。我们将在下学期在“卫生流动红旗”和“纪律流动红旗”、“文明班级”评比的基础上，评选出大家一致公认的模范班级，在班主任中评选优秀班主任，在教师和学生中树立榜样，举行优秀班主任经验交流会。
3、重视培养和激发学生生活和学习的自信。未来社会将是一个复杂的充满不确定性的高风险社会，孩子只要成绩好就能成为杰出人物的观念已经落伍，而具有“自我认同”能力的孩子会在未来客观地审视自我，有很强的能力去寻找自己喜欢从事的事业，这才是未来获得成功的真正捷径。这就要我们教师摈弃以往只注重学生智育发展，忽视学生个性心理成长的观念和做法。对学生要多一些尊重与宽容，少一些斥责和苛求，多一些鼓励与表扬，杜绝体罚和变相体罚。坚持让学生“自己与自己比，今天与昨天比，现在与过去比”。为学生形成自尊、自信的人格奠定基础。
4、以“心中有祖国，心中有他人”为教育主线，通过升旗
9 仪式，班会，广播，橱窗，黑板报等多种宣传渠道，在上学期成功经验的指引下，每一个月明确一个主题，深入持久地开展评比活动，真正做到了发动得力，开展有力，效果显著，校团委认真组织好了每次团队活动，达到了“受到教育，培养能力”的目的。
5、建立家校合作制度，坚持全员育人。
为改变单一封闭的教育模式，学校积极思考，认真谋划，建立了健全的党团和学生会等组织，班主任制度、家校合作制度等一系列立体教育模式，取得良好的交果。
6、健全校本教研制度，提高教育教学质量。
教育部门自上而下的课题研究对学校教育质量提高固然功不可没，但每所学校都有其特点，因而，根据学校实际情况，挖掘潜在制约学校质量提高的因素，加以研究，对提高学校教育教学质量，更具现实意义。我校在国家级课题总揽下，通过全体教师实践、梳理，已整理出许多校本课题，并逐一落实到人，让教师从身边做起，从每节课做起，时时处处都能研究，从而实实在在地提高了教育教学质量。
7、落实安全责任制，确保师生平安，规范后勤管理。 安全重于泰山，学校时时都绷紧这根弦，根据学校自身情况，排查出各种安全隐患，并采取相应措施，确保师生安全。 建立健全安全管理制度，及时消除隐患，预防发生事故。学校建立了校园突发事件预警机制，落实了各项应急措施，平时利用政治学习，对师生加强安全教育，增强了师生的安全防范意识和自
10 护自救能力。学校定期对校舍、设施进行安全检查，防火、防盗、防触电、防滋扰、防中毒等措施落实到位。平时加强门卫管理，禁止无关人员和校外机动车辆进入校园。
8、制定食品卫生制度，杜绝病从口入。
学校的小卖部从开张之日起，学校便按照相关部门的严格要求，制定食品卫生制度和采购验收制度，保证了食品的安全，确保了学生健康成长。
9、建立财产管理制度，为教育教学保驾护航。
齐备的校产器材是教师提高教育质量的重要辅助手段，为此，学校建立了学校财产管理制度。建立校舍定期检查维修制度。图书、实验仪器、音体美器材、计算机设备等分类登记造册。
（四）、狠抓教学常规管理，坚持课改实验，切实提高教学质量。
我们继续以学生“学会学习”为主线，以“学生发展”为根本，努力实践新课程改革。全体教师在实践过程中形成以下共识即：⑴学校是教育教学改革的中心。⑵教材是“文化中介”，是师生对话的“话题”，教学的目的不是为了让学生记住“话题”，而是为了探索，发展。⑶教室是“实验室”，是师生互动的舞台，是师生发展素质，探究知识，展示智慧的场所。⑷教学是对话，交流，知识建构的活动过程。⑸教师是研究者，组织者，参与者，学生是知识、能力等综合素质的建构者。我们就是在以上思想的指导下来踏踏实实地抓好教学工作的。
1、坚持科研先导，发展学校教学的内涵。学校的提升和发
11 展靠科研。因此我校努力将科研思路贯穿到教学管理之中，加强对教育科研的过程管理，规范管理，使其成为教师日常教学的重要组成部分，把教育科研的思想内化为自己的教育理念，有力的指导自己的教学实践。我校要求教师人人树立科研意识，每个教员组至少承担一项教研课题，保证了学校的教学工作在教研课题的带动下稳步发展。
2、多种形式练兵，提高教师队伍素质。只有转变教师的教育思想观念，才能适应教育新形势的需要；只有树立良好的师表形象，才能建立平等、民主的的师生关系；只有提高教师的业务水平，才能提高学校的生命线，使学校管理更加规范。因此，上学期，我校利用每周
二、四晚上组织教师进行信息技术教育培训。同时我们充分利用教学业务系列达标等活动大练教师教学的内功。通过高密度的教师常规课、观摩课以及公开课，使教师的课堂教学水平能迅速提高。
3、改革各项教学管理制度，把规范管理引向深入。（1）改革课堂教学，把课堂给学生。全校每个教师把“充满阳光的课堂”真正还给学生，使课堂成为每个学生自主、和谐、健康成长的摇篮。（2）、本学期还改革了教案与作业检查制度，有定期检查与不定期检查相结合，教导处成员深入各班，随时走到班级随时就检查，加大了教学质量的监控。
在规范管理大旗的指引下，学校一定会形成“用期望目标鼓舞人，用人格力量感召人，用民主管理凝聚人，用激励和竞争机
12 制推动人，用丰富的文化生活吸引人”的管理模式；学校教育能真正成为面向全体学生，着力实施以培养创新精神和实践能力为重点的素质教育；教师都是树立了新的教学观、人才观，注重学生基础道德教育的高素质的教师队伍，我们的教育事业会蒸蒸日上，蓬勃发展！
三、存在的主要问题
由于县教育局对我校的高度重视，在各种创建过程中，使我校教育管理已基本规范。但也存在一些问题，主要表现在以下几个方面：
1、班额和学额大。县城规模的不断扩大，人民群众对优质教育教学资源需求的不断增长，造成了我校班额和学额过大，致使教师的教育教学压力不断增大。
2、学校占地面积小，学生人数多，学生活动难以开展。
3、学校门口早点摊难以监管。
4、安全教育的意识已经形成，安全措施和安全防范到位，但校内过于拥挤、上下学时间校门口交通过于拥挤。这些问题的存在有待于下阶段加大督查力度，进一步整改。
5、对政治学习的重要性认识还不到位，被动应付，政治理论学习不够深入，理解不够深刻；
四、下一步整改的思路
1、严格按照“规范管理年”活动的要求，抓住主要矛盾，解决突出问题，认真落实校“教育规范管理”各项工作；
2、针对存在的突出问题和薄弱环节，认真思考如何进一步建立健全规范管理机制，规范管理，狠抓落实；
3、发扬民主，广泛听取各方面的意见；
宾川县城镇初级中学 2011年11月28日
脐橙学院基础生物中心危险化学品安全自查报告
为落实教育部科技司《关于开展高等学校实验室危险品安全自查工作的通知》（教技司〔2015〕265号）文件精神，进一步加强我院危险化学品的使用、管理，保障师生的安全，维护正常实验课的运行，我院近期对化学品安全使用、管理进行了一次彻底检查，现就检查情况汇报如下：
一、组织机构健全
为了加强对基础生生物中心危险化学品使用、管理的监督检查工作，我院成立了监督检查工作领导小组。
组长： 成员：
要求检查组成员采用定期检查与不定期抽查相结合的方法，加强对化学品安全管理的检查力度，发现问题，及时纠正。
二、建立完善的制度
化学仪器室、实验室各种制度齐全，均上墙公示。具体有《危险化学品管理制度》、《《实验室管理人员职责》、《仪器室管理人员职责》等。
三、明确任务，责任到人
基础生生物中心为了加强对化学药品的管理，由专人负责危险品的具体负责管理，准备实验时，谁使用谁领取谁负责，使用多少，领取多少，多余交回，具体实施由检查组督促。
四、危险的管理与使用
1．基础生生物中心建立危险品台账，从购进、入库、领用、使用、处理都必须及时、准确作好记录，做到帐物、帐帐相符。现在在册登记的危险品有7瓶硫酸，5瓶半100%酒精。
2．基础生生物中心将危险品与普通药品分开存放在，并且设立专门的仓库和专柜进行管理，钥匙由专人保管。实验室管理人员对危险品作经常性检查。
3．实验室管理人员对危险品专柜上锁保管，放在不为外人轻易获取的地方。做到人离门锁。
4．购置危险品时由实验老师按需填写申购量，由学院专管领导核准后进行购买，领用危险品时，实验老师向管理员按所需数量领取。领用的危险品在应用后，如有剩余仍由任课教师缴还危险品仓库。
5．使用危险化学物品的教师及实验人员，必须遵守操作规程，严格落实安全防护措施。
6．化学危险发现丢失、被盗时，应当立即报告学校领导、教育主管部门和当地公安部门。
五、废弃危险品处置
本实验室主要是生物相关实验，使用危险品就是硫酸和酒精，使用过程中都需要高倍稀释，实验后的酸由Na2CO3中和后用大量水进行冲洗。
六、检查情况
1、化学药品都能按照要求存放保管。
2、危险品有专门的柜子存放并加锁。
3、有药品使用登记记录。
5、实验室、仪器室均有锁。
八、存在的问题
1、实验室消防设施不足。
九、改进措施
学校将针对存在的问题，及时解决。对于消防设施不足的问题，我们已经联系学校保卫处，会尽快配齐。
学院 2015-9-29
为进一步加强我院信息系统的安全管理，强化信息安全和保密意识，提高信息安全保障水平，按照省卫计委《关于××省卫生系统网络与信息安全督导检查工作的通知》文件要求，我院领导高度重视，成立专项管理组织机构，召开相关科室负责人会议，深入学习和认真贯彻落实文件精神，充分认识到开展网络与信息安全自查工作的重要性和必要性，对自查工作做了详细部署，由主管院长负责安排、协调相关检查部门、监督检查项目，建立健全医院网络安全保密责任制和有关规章制度，严格落实有关网络信息安全保密方面的各项规定，并针对全院各科室的网络信息安全情况进行了专项检查，现将自查情况汇报如下：
一、医院网络建设基本情况
我院信息管理系统于××年××月由××××科技有限公司对医院信息管理系统(HIS系统)进行升级。升级后的前台维护由本院技术人员负责，后台维护及以外事故处理由××××科技有限责任公司技术人员负责。
二、自查工作情况
1、机房安全检查。机房安全主要包括：消防安全、用电安全、硬件安全、软件维护安全、门窗安全和防雷安全等方面安全。医院信息系统服务器机房严格按照机房标准建设，工作人员坚持每天定点巡查。系统服务器、多口交换机、路由器都有UPS电源保护，可以保证在断电3个小时情况下，设备可以运行正常，不至于因突然断电致设备损坏。
2、局域网络安全检查。主要包括网络结构、密码管理、IP管理、存储介质管理等;HIS系统的操作员，每人有自己的登录名和密码，并分配相应的操作员权限，不得使用其他人的操作账户，账户施行“谁使用、谁管理、谁负责”的管理制度。院内局域网均施行固定IP地址，由医院统一分配、管理，无法私自添加新IP，未经分配的IP无法连接到院内局域网。我院局域网内所有计算机USB接口施行完全封闭，有效地避免了因外接介质(如U盘、移动硬盘)而引起中毒或泄密的'发生。
3、数据库安全管理。我院对数据安全性采取以下措施：
(1)将数据库中需要保护的部分与其他部分相隔。
(2)采用授权规则，如账户、口令和权限控制等访问控制方法。
(3)数据库账户密码专人管理、专人维护。
(4)数据库用户每6个月必须修改一次密码。
(5)服务器采取虚拟化进行安全管理，当当前服务器出现问题时，及时切换到另一台服务器，确保客户端业务正常运行。
三、应急处置
我院HIS系统服务器运行安全、稳定，并配备了大型UPS电源，可以保证在大面积断电情况下，服务器可运行六小时左右。我院的HIS系统刚刚升级上线不久，服务器未发生过长宕机时间，但医院仍然制定了应急处臵预案，并对收费操作员和护士进行了培训，如果医院出现大面积、长时间停电情况，HIS系统无法正常运行，将临时开始手工收费、记账、发药，以确保诊疗活动能够正常、有序地进行，待到HIS系统恢复正常工作时，再补打发票、补记收费项目。
四、存在问题
我院的网络与信息安全工作做的比较认真、仔细，从未发生过重大的安全事故，各系统运转稳定，各项业务能够正常运行，
资料共享平台
《医院网络安全自查报告》(今后要加强信息技术人员的培养，提升信息安全技术水平，加强全院职工的信息安全教育，提高维护信息安全的主动性和自觉性，加大对医院信息化建设投入，提升计算机设备配臵，进一步提高工作效率和系统运行的安全性。
尚义县妇幼保健院
危险化学品安全风险自查报告
为了贯彻河北省卫计委《反馈危险化学品安全风险排查自查情况的通知》文件精神，进一步加强我院危险化学品的使用、管理，保障我院和就诊患者生命财产安全，我院近期对危险品安全使用、管理进行了一次彻底检查，现就检查情况汇报如下：
一、组织机构健全
为了加强对我院危险化学品使用、管理的监督检查工作，我院成立了监督检查工作领导小组： 组 长:许明跃 副组长：孟庆忠
成 员：梁锦宏、陈领国、张佃云、李嘉叶、张天亮、徐凤玲，要求检查组成员采用定期检查与不定期抽查相结合的方法，加强对化学品安全管理的检查力度，出现问题，及时纠正。
二、建立完善的制度
各相关科室各种制度齐全，均上墙公示。具体有《危险化学品管理制度》、《危险化学品使用制度》、《化学品使用登记制度》、《化学实验应急处理办法》等。
三、明确任务，责任到人 我院为了加强对化学药品的管理 ，实行问责制，谁主管谁负责，出现问题，一查到底。
四、检查情况
1、化学药品都能按照要求存放保管。
2、易燃品、易爆品有专门的柜子存放并加锁。
3、危险化学品有专柜，柜上有两把锁。
4、有药品使用登记记录。
尚义县妇幼保健院 2018年8月8日
根据全省医疗器械监管大会精神和省局《关于开展医疗器械专项检查的通知》（冀食药监械【20xx】108号）的部署，我院针对辖区内的医疗器械经营、使用单位展开了为期三个月的深度专项“体检”。
为落实《通知》要求，切实保障人民群众的生命安全与健康权益，我院决定进行全面的'医疗器械经营、使用自查自纠行动，并制定此自查报告。
一、核心理念与目标
我们始终围绕“确保群众用械安全有效”的中心任务，坚持监管为民的核心价值，以实实在在的行动做到为民、科学、依法、长效、和谐。通过这次自查，我们将进一步规范器械经营使用行为，全面提升质量管理效能，严防重大医疗器械质量事故的发生。
二、检查目的
加大医疗器械经营使用的管理力度，坚决杜绝销售、使用过期失效或淘汰的医疗设备等违规行为。本次自查旨在确保百姓能安心使用高品质医疗器械，同时降低医疗事故发生率，提升本院口碑。
三、自查重点聚焦
重点关注从20xx年1月以来的一次性无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料等效期内产品的质量管理制度执行情况。具体包括：生产企业许可证、产品注册证、产品合格证明是否齐全；购进记录是否详实；使用记录是否完善；以及是否已建立并执行了产品不良事件报告制度。
四、自查结果汇报
1. 自查涉及三大类器械：一次性无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料。
2. 严格核查每一件产品的各项证书，采购、接收环节均严格把关，产品质量过关，无一例不合格产品出线。
3. 采购记录详尽严谨，确保任何问题都能追本溯源。
4. 接收人员对照采购记录仔细核对实物，确认每件产品均为合法合规且品质优良。
5. 存储环节严格按照产品说明书的要求操作，一丝不苟。
6. 使用时细心检查产品完整性、有效期及无菌状态，并认真填写使用记录。
7. 在院长的带领下，我们正逐步完善产品不良事件报告制度，医疗器械的安全使用迈上了新台阶。
8. 当然，实践中难免存在一些细微疏漏，还请上级领导对我院的工作给予宝贵的指导意见。
五、总结提升
通过此次自查自纠活动，我院不仅深入学习法律法规，规范了医疗器械的经营使用行为，还进一步强化了内部质量管理体系，增强了法制观念，提升了整体服务水平。
病案管理制度
一、医院病案管理小组负责全院病历（门诊、住院）的质量管理工作。严格按照《医疗机构病历管理规定》管理。
二、门诊和住院病人应有完整的病历。门诊病历未建档的，由患者保管；已建档的门诊病历由挂号室负责存放、保管。住院病历由病案管理员负责整理、存档，并在病房保管。
三、病历的日常管理制度
1、由病案管理员负责管理住院病历资料。
2、出院、转院、死亡病历应在病人出院时完成，经主治医师和护士长进行质量检查，签字后存档。
3、住院病历不外借。
4、使用病历时，由病历管理人员负责提供和归档。
5、保持病历整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。
6、严守病历资料保密制度。
7、住院病历原则上要永久保存。
四、病历借阅制度
1、严格按照《医疗机构病历管理规定》执行病历的借阅和复印。
2、病历只限本院医生在本院内查阅。
3、患者看门诊或再次住院需参阅病历时，应由本院医师办理，不得委派患者或患者家属借阅。
4、凡借阅病历，不得进行涂改、玷污、拆散、换页、丢失。
医院传染病自查报告
医院夏季防病自查报告
医院艾滋病自查报告（共8篇）
范文医院传染病漏报自查报告
医院病案首页自查报告（共8篇）
病历书写自查报告与病历质量整改措施
病历书写自查报告
20**年1月份病历书写质量检查小结我院1月份出院病人1108人，病历归档1108份，共抽查1月份病历43份，由病历质控小组人员以“**县人民医院住院病历书写质量评价表”为基准进行检查，对出现的共性问题反馈如下：
（1）书写基本要求：
1）A6字据潦草，难以辨认7份；2）A8不规范书写，内容有缺陷6份。 （2）入院记录：
1）C3现病史描述缺陷或七项内容有漏项23份；2）C4主诉描述有缺陷1份；3）C5既往史缺食物过敏史或药物过敏史及相关病史18份；4）C6体格检查记录有缺陷，遗漏标志性的阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征8份。
（3）病程记录：
1）D2首次病程记录缺鉴别诊断4份；2）D9病情告知缺家属签字1份；3）D15死亡病例缺尸检建议及家属签字2份；4）D16异常辅助检查结果缺分析、判断及处理意见5份；5）D21主要治疗、变更药物缺分析2份；6）D25缺术者术前查看患者记录4份。
（4）辅助检查及医嘱：F1缺大便或小便常规5份。20**年1月份我院归档病历检查存在的共性问题见下表：120**年1月份病历书写质量检查的具体情况：
（1）丙级病历1份，单项否决病历3份2（2）1月份各科室病历合格率及甲级率结果反馈（3）科室人员具体得分情况反馈（共43份）：3篇2：运行病历检查情况总结。 现岗病历质量检查总结病历质量是医疗服务质量的基础，为加强病历环节质量控制，2月份，质控办对临床科室现岗病历质量进行了次全面检查，检查结果总结如下：
一、全院临床医生整体病历书写水平较高，病历书写较规范，均能严格按照《病历书写基本规范》的要求书写。
二、病历内容能充分反映医师的临床医疗行为及治疗思路，三级医师查房较详细，能体现上级医师对下一级医师的临床指导。
三、内科病历普遍比外科病历水平要高，全院医师总体病历水平能够体现我院做为“三级医院”、“百姓放心医院”的应有风范。
四、虽然整体水平较高，但存在问题也不少。 （一）个别临床医师病历书写质量较差，有以下原因： 1.病历书写水平较低，对《病历书写基本规范》掌握不全面。 2.责任心不强，马虎出错。
3.对下一级医师书写的病历把关不严，容易出现错误。
（二）电子病历复制粘贴现象较多，病历中内容相近的部分或同一诊断的病历复制现象较严重。复制后不认真修改，容易出错。
（三）各级医师普遍对病历书写时限概念意识不强，存在医疗质量安全隐患。病程记录不按时完成，或不及时提交。尤其是转科病历，患者转科前的病历还未完成，影响后续科室工作。个别医师有“占空格”行为。
（四）个别病历记录简单空洞无物，对疾病治疗、用药、检查等无分析，或连续几天病程记录内容基本一致，豪无临床意义。
（五）合理治疗方面存在问题较多，个别病历有用药过度现象。尤其是营养辅助性药品使用较多，个别病历中该类药使用量、金额花费非常高，但对患者疾病治疗效果意义不大。而济困病人用药此现象也较多。 （六）抗生素使用不规范，用药指征不明确，预防性用药较多。无相应的实验室检查如细菌培养。用药级别较高，量大，疗程长。个别病历使用两种以上抗生素同时使用。病程记录中对抗生素的使用及更换记录不详细。
（七）合理检查，本次检查发现一份病历，患者行“二尖瓣置换术”，但术前必须检查项目如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋抗体等未做。一份脊柱外科病历，肿瘤患者无病理诊断就给予CAP化疗，违反基本诊疗原则。两份病历均存在患者安全及医疗纠纷隐患。请全院临床医师予以重视并引以为戒。本次共分次对全院病历进行了全面普查，对发现的优点要进一步加强，对出现的问题要集中整治。为进一步规范医师医疗行为，完善医疗制度，下一步检查重点是对一些个别科室以及存在问题较多的环节进行专项检查，并对检查结果给予奖励和处罚，请全院医师予以重视并认真对待。医务科20**年
篇3：病例质量评比自查整改汇报。
《医疗单位的病历书写与病历质量管理工作检查活动》自查整改汇报*卫生局：为贯彻*卫生局转发*卫生厅关于开展《20**年三级综合医院病历质量评比活动》的通知精神，落实党的十N大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于医疗卫生体制改革》的意见要求，坚持以人为本，保证医疗质量和医疗安全，深入查找医疗安全隐患和薄弱环节，规范医务人员病历书写行为，提高病历质量，加强病历内涵建设，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，*二级医疗机构对病历书写的进行了自检自查。现将有关情况汇报如下：
一是不及时完成病历的情况。个别科室医生由于接诊病人太多，存在不能在24小时内完成病历的情况。在自查中，我们发现这种情况后，对医生进行了处罚。
二是病历内涵质量还需提高。
⑴病历首页填写不全，现病史中缺少记载与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料。一般资料栏不应只写“工人”、“干部”，应具体填写到工种。如司机、电焊工、教师等。在个人史中有职业病接触史的应加以描述，比如粉尘作业工应缀述接触时间，相关症状及有关病变。 ⑵病历小结中主诉、现病史、查体、辅助检查都应该详细得当，字数不超过300字为宜。
⑶辅助检查一栏只写见“门诊资料”或“上述描述”而无具体缀述。
⑷关于数字的写法，新书上没有要求，继续延续以前的写法，十以内写一、二、三、四、五、六、七、八、九、十，十以上写数字。
⑸住院医师查房记录不全，内容过于简单。术前小结内容简单。
⑹病情描述部分不可以写“二便正常”，而应写大、小便正常。⑺病史叙述前后矛盾、医嘱与报告单不符，输血后反应情况不记录等。
三是病例首程不完整。
（1）病历特点和诊断依据有的有主诉，没有主要的现病史描述。 （2）有的有现病史描述，体现不出主诉来。
（3）诊疗计划中没有级别护理和饮食。各单位对自查中发现的各类问题立即进行整改，具体规范整改内容如下：
1、加强对20**版《*省历书写规范》、《处方管理办法》和《抗生素使用规范》等医疗文件的学习，并以上述医疗文件为标准，严格病历、处方书写规范，合理用药，提高医疗质量。
2、带领和督促临床科室医生学习和自学《*省病案书写规范》，提高医生病案书写水平。
3、建立病历月检查通报制度，每月抽查在院病历和出院病历，检查情况下发病案质量检查通报，及时发现和解决问题科主任、护士长要加强对本科室医疗文书书写的督促和检查，以便进一步提高书写质量5、加强全体医护人员医疗安全观念，工作严肃、认真，加强与患者的沟通，沟通记录书写要求及时，认真负责任，科主任及责任主治医全程监督，并做好记录。 6、医院各相关科室的医务人员要加强医疗质量的提高意识，严格遵守医疗相关制度和操作常规，查找医疗隐患，杜绝医疗纠纷的发生。通过此次自查，各医疗机构发现了医疗工作存在许多不足之处，今后将加强此方面专业人员的培训，更新专业知识、积累经验、提高应急情况的应对能力，不断加强医疗管理水平，持续改进医疗质量，提升医疗服务，排除医疗隐患、杜绝医疗纠纷，保证医疗安全。20**年11月25日
病历质量整改措施
20**年上半年病历质量检查存在问题持续整改措施20**年1-6月份住院病历归档统计1366份，抽查300份，甲级率%，医院病历管理小组，为提高病历质量，保障医疗安全，对病历书写质量情况进行了检查，现将检查结果通报如下：存在问题:病历质量较去年有所提高，没有再发现缺大项和明显涂改等现象，归档顺序也较规范，病程记录和上级医师查房记录的时限要求上扣分不多；但仍存在较多问题，尤其是外科病历，具体情况如下：
1、病历书写字迹潦草普遍存在，不易辨认，个别病历有涂改现象。 2、病历首页、眉栏有缺项，年龄未带单位； 3、知情同意告知书签字不规范；
4、病历中现病史记录内容简单，诊断依据不充分，及主诉与诊断、现病史不一致；(转载于:.zaIdian.在点网)5、上级医师查房内容包括补充的病史和体征，诊断及依据、鉴别诊断分析、诊疗计划等流于形式，过于简单，或者过于烦琐没有重点，未体现上级医师真实水平。
6、术前准备情况的记录不完善；术后首次病程记录缺小项；手术记录无手术是否顺利、术中出血、输血、输液、尿量、标本是否送病检等情况的记录；观察项目记录不够细致。整改措施：
1、切实提高思想认识，重视病历质量。
2、各科要组织医生认真学习并切实落实《医疗机构病历书写规范》。 3、各科要加强交流，相互学习。组织学习优秀样板病历，要相互交流、学习、讨论、虚心请教医疗文书书写要按要求及时完成，进一步加强病历环节质量督查工作。
5、病历质量与质控奖惩挂钩。对质量较差的病历医院将予以通报批评，并责令对不合格病历限期整改；对病历书写质量好的病历将予以表彰。 篇2：20**年下半年病历质量检查存在问题持续整改措施
20**年下半年病历质量检查存在问题持续整改措施20**年截止12月份，住院病历归档统计962份，抽查250份，甲级率%，医院病历管理小组在12月10日对病历书写质量情况进行了检查，现将检查结果通报如下：存在问题:病历质量较上半年有所提高，但仍存在不少问题，具体情况如下：
1、应标识页码部分空项多。
2、字迹潦草现象普遍，签名不易辨认； 3、主诉不规范，不精练；
4、皮试结果阳性未在体温单上标示； 5、个别医嘱无上级医师签名或替代签名现象。
6、医患沟通不到位。医患沟通情况在病历中记录过分简单，只停留在交待诊断、治疗上，对疾病的恢复情况、注意事项、后遗症、并发症、医疗风险沟通不到位，不能做到及时、完整、系统、准确地记入病历，并由患者或其家属签字确认。整改措施：
1、要继续组织学习有关法律法规和规范，加强医患沟通告知。各科室要进一步组织医护人员认真学习《侵权责任法》、《病历书写基本规范》等法律法规。进一步强化法律意识，要使广大医护人员熟练掌握有关法律法规的内容和要求，严格执行各种规定。要保持病历的严肃性，保证病历的时效性，注重病历的证据性。
2、经治医师要认真负责地写好每份病历，把好病历质量的自我控制关。 3、认真落实三级医师负责制，上级医师要定期查阅下级医师的病历，及时修改审签各科质控组织在科主任领导下，要认真对每份病历（包括运行病历和归档病历）进行检查和质量评定，对缺陷病历及时整改，确保无乙、丙级病历出现。
5、要加强病历质量的考核和日常管理，进一步健全质量管理组织，充分发挥质量管理组织的作用，定期对住院病历的质量进行检查考核，并采取一定的奖惩措施。 篇3：医务科对病历质量整改措施进行追踪与成效评价 四子王旗人民医务科对外科病历质量整改措施追踪与评价
20xx年，我院党委在地委及上级党委的领导下，认真贯彻执行党的各项路线、方针、政策，继续深入学习“三个代表”重要思想，贯彻落实十八大精神，特别是学习十八届中央纪委三次全会上的重要讲话坚持“立党为公，执政为民”，坚持“两个务必”，做到全心全意为人民服务，加大党风廉政建设和反腐败工作力度，认真落实《行风建设目标管理责任状》有关规定，坚持“一切以病人为中心”，结合职业道德教育及党的群众路线教育活动，取得了较好的成效。自查情况报告如下：
一、加强思想建设，坚持民主集中制的情况
在地委、行署的正确领导下，我院领导班子成员以及全院职工一道，坚持以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实党的十八大精神，强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，建立健全质量控制体系，深入开展卫生诚信建设和医疗人性化服务，优化医疗环境，提高服务质量和水平，端正办院方向，牢固树立为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位，遵循社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律，提高医院管理水平，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务.不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。并认真履行职责，圆满完成上级党组安排的各项工作任务。
1、及时组织领导班子及中层领导干部收看、收听，并学习讨论十八大会议精神，组织学习贯彻十八大、中央新疆工作座谈会、自治区第八次党代会、自治区党委八届四次全委(扩大)会议、地委委员(扩大)会议等有关精神。加强思想建设、坚持民主集中制，把干部职工的思想统一到十八大和上级会议精神上来。
2、对领导班子成员进行了合理分工，对领导班子自身建设进一步。对重大事项，按照民主集中制的原则办事，对科级干部聘任、护士长聘任实行公开、公平、公正、择优竞聘上岗，严格按规定程序办事，医院重大经济活动，实行公开招标;人员、财务管理处于公开监督之下。
3、在全院上下广泛开展民族团结教育，举办了多期以加强民族团结，维护社会稳定的专题报告会，建立了各项维稳应急预案，进行了维稳应急演练，加强了维稳力度，对不稳定因素及时进行了排查。目前，我院各族干部职工团结和睦，社会治安稳定。
二、落实党风廉政建设责任制，改变工作作风，遵守廉洁自律有关规定情况：
1、组织学习学习贯彻中纪委十八届二次全会、自治区纪委八届三次全会、地位纪委委员扩大会议精神，学习中央、自治区关于党风廉政建设的文件规定，及时传达地委党风廉政建设工作会议精神。转变工作作风，密切联系群众，着力解决党风廉政建设的制度和机制问题。充分依靠和发挥党组织在党风廉政建设中的重要作用，认真落实党建工作制度，以党建带党风廉政建设工作。
2、重新修订党风廉政建设责任制，并接受组织和群众监督。坚持一把手负总责，班子成员各负其责的党风廉政建设责任制。加强监督和制约，认真执行《关于进一步加强领导班子自身建设的若干意见》、《党建工作制度》、《党风廉政建设责任制实施细则》等制度。执行和落实中央、自治区和地区“八项规定”、“十项规定”和“十二项规定”，坚持财务内控制度，严格执行开支审批程序，规范执行政府性投资项目招投标制度和政府采购制度，从而防患于未然。
3、按照地委组织部的统一要求，认真召开民主生活会，多次召开群众座谈会，包括纠风监督座谈会、老干部座谈会、新分配来的.大中专学生座谈会等，及时听取群众意见，解决群众所关心的问题，密切了党群关系，干群关系。
三、完成地委行署安排部署的重要工作情况。
1、创三甲等级医院迎评工作有序进行针对“标准高、要求严、任务重、时间紧”等特点，对迎评工作时间、任务、标准、要求进行了细化、量化。要求转变服务理念，创新管理和服务模式，努力做到一切以病人为中心，全院上下，全力以赴投入到三甲医院迎评工作之中。从制度建设、设备更新、员工培训、技术水平提高、服务项目细化等方面，形成指标逐条分解，任务逐项落实，工作逐人承担。按照院三甲领导组统一要求，扎实、稳步推进三甲迎评各项工作，以期提高医疗质量，提高优质护理水平，提高医技管理水平。同时扩大社会影响，提高医疗质量，改进服务态度，优化就诊流程，接受社会各界监督。
2、内科综合大楼建设工作顺利开工并按计划施工从医院实际出发,抓住机遇,更进一步加大医院基础建设，创造更好的就医环境。
3、中医楼、内科楼外墙装修工作顺利完成根据医院实际情况，面对有限的资金投入,完成中医楼、内科楼外部装修，粉刷一新,很大程度地改善了医疗环境。
4、完成远程会诊中心建设在“对口援疆”的好形势下，与郑州大学第一附属医院远程网络会诊中心建立了远程医学合作，成立了“郑州大学第一附属医院远程网络会诊中心哈密分中心”，使远程会诊工作更上一个台阶，实现了与先进地区医疗专家面对面的沟通，让病人在家门口就能享受到先进医疗服务的美好愿望，真正体现了信息时代给人们带来的便利和一切“以病人为中心“的服务宗旨。
5、进一步加强医院文化建设在全面提高医疗服务质量的同时，中心医院也十分重视医院文化建设，多次召开专题会议研究部署，制定下发了《关于加强医院文化建设的实施方案》。围绕打造学习型、服务型、创新型综合性三甲医院的总体目标，结合本院实际情况，富有成效地开展了医院特色文化建设工作。利用各种医院文化载体突出特色文化建设，不断打造形象品牌，发挥医院文化的导向功能，提高医院文化的有效性，提高职工的思想素质，向社会展示白衣天使的精神风貌和良好的形象。
四、领导班子履行职责自律情况领导班子成员认真学习，带头落实党规党纪，较好地执行了党对领导班子成员在廉洁自律方面的各项要求。
1、坚持民主集中制原则。一般问题做到互相协商，共同决策，重大问题及时请示汇报。
2、自觉遵守《廉政准则》及中纪委五次全会提出的廉洁从政六条行为规范，无违纪行为。
3、领导班子团结协作好，勤政务实精神强，兢兢业业，勤奋工作，较好地完成了全年的各项工作任务。
五、干部选择及干部管理情况
1、严格按照《党政领导干部选拔任用工作暂行条例》选拔任用干部，坚持标准，程序完备。竞聘上岗和组织任命相结合，坚持民主集中制，坚持公开、平等、竞争、择优。
2、严格按章办事，规范干部人事管理工作。按照干部选拔任用的各项规定，坚持领导考核与群众民主评选相结合，坚持民主推荐、组织考察、集体决定，并实行公示。
3、不断加强干部教育和管理制订了《工作人员考核工作暂行办法》，在考核形式上坚持平时考核与年终考核相结合，保持考核工作的连续性;在考核内容上，坚持德、能、勤、绩全面考核;在考核办法上，坚持领导考核与群众民主评选相结合，增强考核工作的公正性。
六、下一步工作措施
一是加强学习，进一步统一思想，转变作风，不断增强创新力、凝聚力和战斗力。充分认识党风廉政建设工作的重要性，廉洁自律，进一步推动党风廉政建设。二是注重规范，狠抓落实。继续抓好医院各项工作。三是班子成员必须做到分工明确，团结协作，相互沟通，齐心协力，找准核心、凝聚人心、坚定信心，形成一盘棋的工作格局。四是加强内部管理，建立健全和完善各项规章制度，做到用制度管理，有法可依、有章可遵。五是加强财务管理，严格财经制度，合法合规开支，加大对资金的监管力度，不违纪、违规、违法开支。六是进一步转变服务理念，创新管理和服务模式，提高医疗质量，认真做好三甲医院迎评工作。
医院基本医疗保险自查报告
医院基本医疗保险自查报告
情况汇报医院基本医疗保险自查报告(完）报告医疗保险基本医院 本年度的医保工作在县社保局的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核办法》的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对201X年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：
一、医疗保险基础管理：
1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。 3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 三、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。 3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。 四、医疗保险服务管理：
1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。 4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。
5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。
6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。
7、经药品监督部门检查无药品质量问题。 五、医疗保险信息管理：
1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。
2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。
3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 4、本院信息系统医保数据安全完整。
5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。 六、医疗保险政策宣传：
本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
(完）
附送：医院外科支部学习吴大观同志先进事迹心得体会
医院外科支部学习吴大观同志先进事迹心得体会 学习体会医院外科支部学习吴大观同志先进事迹心得体会,党团材料材料先进同志外科学习大观医院事迹心得体会党团
根据区委卫生局及医院党支部关于开展学习吴大观同志先进事迹活动的统一安排部署，我们认真阅读、学习了吴大观同志的事迹，吴老的“人生是施与不是索取”，“阳光心态、责任人生和魅力人格”彰显着共产党人的精神和品格，他忠于党，忠于人民，忠于祖国的事迹令我们内心深处受到深深的感动，对我们很有教育意义。吴大观同志是我国航空发动机科研事业的开拓者、奠基人之一。他对党无限忠诚，理想信念坚定，历经坎坷，但从未动摇对党的信心。他一心为
国，把自己的命运与国家命运和民族命运紧紧联系在一起，把所有的精力、心血和才华都奉献给了祖国。他严谨求实，敬业勤奋，全身心投入工作。他大公无私，毫不利己，专门利人，心系群众，奉献社会。吴大观同志用一生的执著和奉献，忠实实践了一名共产党员的庄严誓言，在他身上，充分体现了爱党与爱国的统
一、理想与现实的统
一、做事与做人的统一。学习吴大观同志先进事迹，就要学习他信念坚定、对党忠诚、无私奉献、淡泊名利的政治品质；学习他志存高远、以才报国、育才举贤、传承事业的爱国之心；学习他开拓创新、严谨务实、刻苦钻研、勇攀高峰的科学精神；学习他牢记宗旨、心系群众、服务人民、奉献社会的高尚情怀；学习他清正廉洁、不求索取、生命不息、奋斗不止的人生境界。在今后工作、学习、生活中做到以学下习方网面：
1、增强三种意识。一是党性意识。克服得过且过混日子的思想，按照正式党员的要求，对照党章进行自我约束，增强组织观念、整体观念和大局观念。二是努力提高综合素质意识。首先，不断加强对马克思主义理论的学习，打下坚实的理论功底。牢牢把握学习贯彻科学发展观，全面掌握马克思主义的基本原理，领会马克思主义的精髓和本质，学会用马克思主义的立场、观点、方法来分析和解决工作中的实际问题。其次，立足于工作进步和自身全面发展，广泛学习经济、政治、文化、科技、法律等一切有益知识。特别要加强对履行当前岗位职责所必需的专业知识和技能的学习，做到“专”与“博”相结合，求知与修身共进步，使知识结构更加合理，个人素质全面提高。 三，持之以恒，努力养成热爱学习、善于学习的良好习惯。发扬“挤”的精神，合理安排好时间学习，做到学习和工作两不误、两促进。 同时，时刻牢记自己的职责，自觉的用党规党纪约束自己。“勤”就是坚持脑勤、手勤、腿勤、笔勤，勤勤恳恳，忘我工作。“细”就是对领导交办的各项工作都要认真细致，一丝不苟的去完成。“精”就是干任何事都要精益求精，不仅求过得去，更要过得硬。“廉”就是淡泊名利，始终坚持做到倡正气，禁邪欲，勤政廉洁，自律、自省、自觉、自警、自励，爱岗敬业，一身正气，一尘不染，努力做一个让党和领导放心，让群众满意的人，充分发挥共产党员的先锋模范带头作用。
(完）
2016年公立医院改革补助-公立医院财务报告
第三方审计专项资金绩效评价报告
一、项目资金预算安排及执行情况
公立医院年度财务报告审计，是贯彻医院财务制度的具体要求，是保证医院会计信息真实可靠的需要，是实行医院财务决算公开的要求。根据《财政部、卫生部关于印发的通知》（财社[2010]306号）、《青岛市财政局、青岛市卫生局关于完善公立医疗机构财务报告制度的通知》（青财社〔2014〕2号）要求，开展公立医院财务报告第三方审计工作。
2016年，纳入我市公立医院财务报告第三方审计范围的市属公立医院共计13家，其中综合医院8家，专科医院5家，包括青岛市市立医院、青岛市海慈医疗集团、青岛市中心医院、青岛市第八人民医院、青岛市第三人民医院、青岛市第五人民医院、青岛市第九人民医院、青岛市胶州中心医院、青岛市口腔医院、青岛市妇女儿童医院、青岛市精神卫生中心、青岛市胸科医院、青岛市传染病院。
2016年市级财政预算安排专项资金40万元，实际执行万元，执行率%，剩余万元已上交财政。资金使用全部用于公立医院第三方审计费用，专款专用，资金使用符合预算确定的支出用途。
二、专项资金设立及项目绩效情况
我市于2015年设立公立医院财务报告第三方审计专项资金，专项用于公立医院财务报告第三方审计费用。设立的政策依据主要包括： （1）《财政部、卫生部关于印发的通知》（财社[2010]306号）第七十条“医院应当按月度、季度、年度向主管部门（或举办单位）和财政部门报送财务报告。医院年度财务报告应按规定经过注册会计师审计。”
（2）《青岛市财政局、青岛市卫生局关于完善公立医疗机构财务报告制度的通知》（青财社〔2014〕2号）规定“对年度财务报告进行全面审计。财政、卫生部门应按照财务隶属关系，聘请社会中介机构，对所辖市级、县级公立医院财务报告开展年度审计。基层医疗卫生机构年度财务报告可参照开展第三方审计工作。上述报表检查工作中，按规定聘用社会中介机构发生的工作费用，从各级财政安排的支持公立医院改革的资金中列支。”
本项目主要实施内容是从市财政部门中标中介库中，由市财政、市卫生计生委联合选择立信会计师事务所青岛分所、青岛海晖有限责任会计师事务所对委属13家委属公立医院2015年度财务报告的真实性、准确性和完整性进行审计，包括2015年12月31日资产负债表和2015年度收费费用总表、医疗收入费用明细表、现金流量表、财政补助收支情况表以及财务情况说明书等。
2016年对13家市属医院全部进行了专项审计，提报了13份年度财务报告专项审计报告、2份大型设备审核报告。通过第三方审计，核实了医院资产、负债、净资产、收入、支出等财务信息，确保会计信息真实可靠。为医院决算公开、医改及主管部门、财政部门等会计报表使用者提供了真实、全面、可靠财务报告。
三、采取的措施
一是按照《山东省会计师事务所服务收费标准》（鲁价费发[2010]187号）、《关于规范预算评审绩效评价和决算审查付费标准的通知》（青财预评[2012]6号）规定及医院年末资产总额计算收费。二是制定市属公立医院决算审计工作方案，明确具体工作内容和时间安排。三是会同市财政局从中标中介库中抽取立信会计师事务所青岛分所、青岛海晖有限责任会计师事务所2家中介机构具体实施第三方审计，并签署委托协议，确定双方责任义务。四是跟踪督导中介机构进场审计，会同市财政局对中介出具的审计报告进行审核认定，支付审计费用。
儿科“三病”工作自查报告
根据市卫生和计划生育委员会转发省卫生计生委《关于进一步加强预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的紧急通知》的文件精神，本科于2017年4月22日再次组织全科人员进行《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》的学习，并对本科工作进行了自查。自查结果如下：
1、本科至今共收治梅毒产妇所生新生儿2名，其中一名正在随访中，另一名因家属所留电话号码无法联系到患儿家属失防。无艾滋产妇所生新生儿。对乙肝感染母亲新生儿无统计。
2、对本院妇产科梅毒感染产妇、艾滋感染产妇、乙肝感染产妇所生新生儿未转入本科住院新生儿未予随访。
3、对本院妇产科梅毒感染产妇、艾滋感染产妇、乙肝感染产妇所生新生儿母婴阻断情况无记录。 针对以上问题进行以下整改：
1、对本科以后收治的新生儿家属电话号码在住院期间进行核实，并告知家属若更换电话号码需通知随访人员。实行首诊负责制。
2、对本院妇产科梅毒感染产妇所生新生儿未转入本科住院新生儿随访工作未进行，今后纳入我科随访。艾滋感染产妇、乙肝感染产妇所生新生儿在新生儿出院记录上记录并告知转综合医院进行随访。
3、对本院妇产科梅毒感染产妇、艾滋感染产妇、乙肝感染产妇所生新生儿母婴阻断情况在新生儿查房记录上给予记录。
陈玲
一、指导思想明确，组织制度到位
医院深入贯彻落实党的十八大精神和《中共国家卫生计生委党组贯彻落实的实施办法》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院两委的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。
二、工作重点突出，内容涵盖全面
（一）始终坚持反腐倡廉建设
1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院建立了以劳威文院长为组长、纪检书记为常务副组长、两委班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组，完善了医院纪检监察室建设，制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作目标和措施，将惩治和预防体系建设工作纳入医院整体工作这中，制定了具体的工作计划和方案，统一部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作
责任制、《中共国家卫生计生委党组贯彻落实的实施办法》、中央八项规定等相关规范制度，并针对医院日常工作中“权、钱、人、项目”等重点环节制定了完善的规定和实施细则，形成了较为完备的制度体系，并认真贯彻落实；有针对性的对全院干部职工开展了形式多样的反腐倡廉宣传教育活动；完善了廉洁风险防控工作，安装了电子监察系统，实施了廉洁风险动态监控，实行了党风廉政建设台账式管理。
2、健全完善了决策机制。健全了党委、行政领导班子议事规则和工作规则，落实了“一把手”末位发言制；建立并落实了“三重一大”事项集体讨论决定制度，健全了决策权、执行权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，无主要负责人直接分管人事、财务、基建和物资采购等违规现象；健全了民主决策制度，充分发挥了职代会和专业委员会的职责职能。
3、严防商业贿赂现象。积极在全院干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，加强了对财务、基建、药剂、信息、采购等重点部门和关键岗位人员的监督，加强了处方权监管，落实了药品用量动态监测和超常预警制度，不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，安装了反统方系统，防范非法统方，强化处方管理；全面落实了医药购销廉洁协议制度、医药购销领域商业贿赂不良记录制度。
4、加强了医德医风建设。建立并落实了医师定期考核管理制度，健全了医德考评制度，完善了全院干部职工医德医风考评档案，积极开展满意度调查工作，定期收集社会评价意见反馈全体职工，不断整改完善提高，持续改进。
5、推行院务公开。健全了院务公开组织领导，全面落实了院务公开工作机制。
6、创造了良好环境，大力宣传典型，职工满意度高。制订了较为详细的职工工作制度，开设了职工食堂，对新招的外地职工负责安排住宿，
条件优越，环境优美；大力宣传和表彰服务过程中先进人物和先进事迹，营造了人人争优的良好氛围，职工对院领导班子、对工作环境、生活环境、医院建设与发展满意度高。
（二）切实贯彻落实了“九不准”
将医疗卫生行风建设“九不准”、医疗机构从业人员行为规范等编印成册，全院干部职工人手一册，并组织学习，医院组织督查专班不定期地下科室督查学习成效，积极查处违反“九不准”规定的行为，目前未发现全院各部门和职工有违反“九不准”情况。
（三）建立了医院管理科学长效机制
1、落实了公立医院改革重点任务工作，切实维护人民群众健康权益。开展了多种方式的.门诊预约诊疗服务，优化了门急诊环境和流程，开设了便民门诊服务，急诊绿色道24小时畅通，推行了同级医疗机构检查、检验结果互认、优质护理服务、“志愿者服务在医院”活动，落实了医疗投诉处理办法、首诉负责制；坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，开展健康教育和患者随访、健康咨询和义诊等多种形式的公益社会活动。
2、认真落实了对口技援、支边等医疗工作。与武汉三医院签订了对口支援协议并认真落实；对花桥卫生院、大法寺中心卫生院、石佛寺卫生院、大金卫生院和龙坪卫生院五家基层乡镇卫生院签订了对口支援协议，定期派驻专家通过教学查房、手术示教、专家门诊等多种方式对基层医院进行技术培训，建立并实施了双向转诊制度与相关服务流程，承担并出色完成了政府指派的大型社会活动医疗保障任务，2013年按照黄冈市的要求派遗超声科医师岳敏同志入新疆支边一年并出色完成了任务。
3、开展了临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。健全了临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度，完成临床路径培训工作，认真开展了县级医院50个临床路径病种，入径率达标；推行了日间手术。
4、出色完成了传染病等疾病的救治工作。建立了健全的传染病管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等传染病的防治工作；严格执行了《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。
5、开展了住院医师规范化培训工作和各类科研工作。健全了住院医师规范化培训领导小组，明确规培师资，通过院内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动等多种形式对住院医师进行规培；制订了切实可行的科研规划和工作计划，2014年申报了三项省级科研课题，并积极实施研究工作。
6、医院设置、功能和任务进一步完善。制订了医院发展目标和中长期发展规划，集全院之力按三级医院标准建设新院，2016年实现整体搬迁，届时医院设置、功能将更趋完善。
7、加强了领导班子能力建设、作风建设。院领导定期接受相关法律法规规章和管理知识培训，加强了领导班子团队意识和协作精神。
8、加强了人才培养和梯队建设，建立了全员聘用制度和岗位管理制度。完善了卫生技术人才培养和梯队建设规划并切实实施，定期组织了医务人员“三基三严”培训考核，考核全员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带头人实行选拔和激励机制；建立了全员聘用制度和岗位管理制度，严格人才引进（临床医生要求一本以上，医技人员要求二本以上、护士要求全日制大专以上），聘用和岗位管理负责相关规范。
9、落实了岗位绩效考核制度和社会保障政策。建立了综合绩效考核制度，医院奖金分配实行了按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动了医务人员积极性；贯彻执行了社会保障制度，切实保护了员工合法权益。
10、完善了医院管理规章制度和组织机构，建立了科学规范的医院管理体制。成立了职工会，建立了各专业质量管理委员，完善了民主管
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