在如今这个年代,申请书与我们的关系越来越密切,申请书是承载我们愿望和请求的专用书信。大家知道申请书的格式吗?以下是小编整理的工伤申请书,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。
尊敬的领导:
我叫XX,性别X,出生于XXXX年XX月,XXXX年XX月毕业于XXXX大学XXXX专业,XXXX年XX月——XXXX年XX月在XXXX工作单位工作一年,XXXX年XX月考取XXXX地区编制,现任XXXXXX职务。
现申请续接XXXX年XX月——XXXX年XX月一年的工龄,望领导批准。
致此
敬礼!
申请人:
年 月 日
单位名称(盖章):______认定申请人与工伤人员关系:□用人单位□本人□亲属□工会个人社会保卡号:
工伤人员姓名:______
事故发生(或职业病确诊)时间:20____年____月____日____时____分
事故发生经过(简述):特别提醒:
《工伤保险条例》第十七条规定:
1、职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日
内,用人单位应当向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请(书面申请报告或申请表)。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时间可以适当延长。
2、用人单位未在上述规定的30日申请时限内为本单位工伤人员提出工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
3、工伤申请时效为1年(以受理提交工伤认定申请表和相关的'材料日期为准),逾期不予受理。
此致
____县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字):____
20____年____月____日
申请人:________________有限公司,住所地:_________________;法定代表人:________________,联系电话:__________________
被鉴定人:________________,女,出生于________年________月________日,住址:_________________,联系电话:________________
请求事项:
再次对被鉴定人________左食指伤情进行鉴定。
事实与理由:
本申请人于________年________月________日收到________区劳动鉴定委员会寄送的________劳鉴字(________)________号《鉴定结论通知书》,因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。
理由如下:
1、沙劳鉴字(________)________号《鉴定结论通知书》载明被鉴定人伤情诊断为:"左食指中节近端1/3以远缺如"明显与事实与符。
被鉴定人受伤后一直在________医院(即________医院)治疗。
被鉴定人在________医院的`《病案首页》、《病历》及《出院记录》均详细记载被鉴定人伤情,"入院初步诊断"和"出院诊断"伤情为:1.左食指末节毁损伤;2.左食指中节软组织部分缺失。
2、________劳鉴字(________)________号《鉴定结论通知书》在载明被鉴定人伤情诊断为"左食指中节近端1/3以远缺如"的情况下,竟依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准(GB/T16180-2002年)玖级17款之规定鉴定为伤残玖级,显然也不成立。
《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准(GB/T16180-2002年)玖级17款规定是:一手食指2~3节缺失。显而易见,即便被鉴定人伤情真如该鉴定结论通知书载明所诊断之情形,被鉴定人伤情亦尚不能构成伤残玖级。
3、虽然被鉴定人曾在申请人处工作,但其于________年________月________日之受伤系其自残受伤,申请人从未认可其为工伤。
申请人已对________________劳动和社会保障局作出之________劳社伤险认决字(________)第________号《工伤认定决定书》(认定被鉴定人受伤系工伤)提起行政诉讼。该案已经________区人民法院受理立案。
在被鉴定人受伤尚未确定是否为工伤的情况下,我们认为________区劳动能力鉴定会也不宜对被鉴定人伤情进行劳动能力鉴定。
综上所述,我们依法________劳鉴字(________)________号《鉴定结论通知书》之"如对本鉴定结论不服,可以在收到该鉴定结论之日起15日内向重庆市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请"的规定,依法向贵委申请再次鉴定。
特此申请,盼依法鉴定!
此致
___________劳动能力鉴定委员会
申请人:________________有限公司
________年________月________日
员工姓名:_________________
性别:_________________
民族:_________________
年龄:_________________
籍贯:________________________________
身份证号:_________________________________
个人工伤号:_________________;
企业工伤号:_________________;
事情经过:___________________________为我公司__________车间工作人员,于__________年________月________日下午________点________分左右,在车间工作期间翻动模具时,不慎被模具将右手小指砸伤,当天被送往____________医院进行接受治疗,医院诊断为右手小指末节组织缺损伤。住院________天,现已出院休养,住院费:_____________________元。
现申请工伤,请给予处理为盼。
________________有限公司
_____________年__________月__________日
申请人:___
姓名:___
民族:______
出生年月:______
籍贯:______
家庭住址:______
联系电话:______
请求事项:
请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由:
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
申请人:______
______年______月______日
xx县人力资源和社会保障局:
我叫xxx,男,侗族,20xx年9月出生,身份证号码为:xxxxxx,现是xx县xxx在职职工,我通过参加xxx省xxx考试,于20xx年11月被分配到xx县xxxx工作。
到xxx县xxxx工作前,曾于20xx年12月至20xx年12月到xxxxx;20xx年12月至20xx年3月参加xxxx县“一村一名大学生”工程到xxx乡xxx村服务;现根据相关文件政策规定,特申请工龄认定。
此致
敬礼
申请人:
年 月 日
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